新型冠状病毒肺炎情期间先天性心脏病介入手术护理策略及防控措施

新型冠状病毒肺炎情期间先天性心脏病介入手术护理策略及防控措施

陈立平 袁芝

电子科技大学附属医院 成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610000

摘要：探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间先心介入手术患儿的护理策略，对病人管理，收治病人，术前评估，术中防护，术后指导，出院随访指导等一系列的针性的护理策略，护理人员必须将每一个细节充分完成，加强对护理质量与安全的重视，在多方面发展护理风险的防控。

关键词：新型冠状病毒肺炎 先心介入手术 护理策略 防控措施

2019年底，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染肺炎的患者，新型冠状病毒，普通存在人群易感性，报道中最多的就呼吸道、消化道有关，病情若进一步发展可导致多器官功能衰竭^［1］，随着病情的蔓延，我国其他地区也出现了此类病例，此病已经纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病进行管理^［2］，新冠肺炎的潜伏期在1-14天，有个别的甚至时间更长，在潜伏期也有传染性，给各项护理工作带来了非常大的困难。^［1］

1、先天性心脏病介入治疗选择的时机

介入医学凭借其独特性、微创、有效等特点，在神经、血管、外周血管、心血管等疾病治疗发挥重要的作用，目前介入治疗儿童心脏疾病包括两类（1）心脏结构性疾病：ASD、VSD、PDA、PS、AS等（2）心律失常疾病：心脏传导阻滞、室性心动过速，和频发室性期前收缩，心脏传导阻滞等。对于病情稳定的心脏病患儿，手术的实施的迟早不会影响治疗效果，通常择期手术，对于病情相对稳定，短期内不会对预后产生影响的心脏病患儿可采用限期手术，对于病情不稳定的危重患儿，需在短时间内紧急行急诊手术，挽救患儿生命。^【3】

2、介入患儿的病房管理

2.1择期入院患儿在微信平台或者行电话预约，询问患儿14天内的行程，密切接触史有无发热咳嗽不适，如果有新冠肺炎接触流行病学史和临床表现，拒绝患儿入院，如果有T>37.3摄氏度、肺部影像学改变咳嗽等症状，纳入疑似患儿处理流程。

2.2门禁的管理 病区进行门禁管理，医务人员由员工通道刷卡进出，对进入病区的家属在病区入口处由专人登记并用红外线测温仪测量体温，T>37.3摄氏度拒绝进入病区，直接到发热门诊就诊，并发放一次性口罩。

2.3患儿的管理

加强对住院患儿及家属进行新型冠状病毒肺炎健康宣教

严禁私自带离医院

向患儿及家属宣传部要聚集，指导准确佩戴口罩，准确行”七步”洗手法

严格执行探视制度，每天下午14:30-16:30为探视时间，其余时间不探视

严格控制陪护人员数量，>3岁患儿陪护1人，<3岁患儿陪护2人

介入手术患儿由医务人员陪同，走规定的通道

3、病房的管理

保持病室的空气流通；降低病房人员的数量，病房每日两次地表清洁消毒用500Lmg/L的含氯消毒液擦拭；设置隔离病房，用于疑似患儿的隔离与救治，建立相关的工作制度和流程，控制病房人员的数量；每间病房外放置快速手消毒剂。

4、医务人员的个人防护

医务人员加强标准预防措施，严格执行手卫生，佩戴医用外科口罩，必要时戴手套、护目镜、隔离衣，如果被污染及时更换。

医务人员使用的防护用品必须符合国家有关标准

正确使用防护用品

5、术前谈话签字

根据先心病类型分批次进行谈话，避免人员过多集中，手术同意书由患儿家长阅读并签字，告知手术风险及注意事项

6、术中的防护及配合

介入室护士与病区护士根据交接单核对病人，更换一次性使用手术鞋，患儿佩戴医用外科口罩进入手术室，医务人员做好放射防护，严格遵循外科手卫生消毒后穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、一次性手术衣、一次性乳胶手套、防护眼罩，手术结束后，参与手术人员必须沐浴更衣离开手术室。

7、术后护理及观察要点

7.1针对新型冠状病毒肺炎相关监测（有无发热、呼吸道、消化道症状）

7.2先心介入术后的相关监测，做好常规穿刺点的观察（有无渗血、渗液），足背动脉搏动情况，严密监测生命体征，做好饮食的指导、疼痛的管理，术后有无并发症的发生。

8、新型冠状病毒肺炎疫情下先心介入手术后的随访

在目前新型冠状病毒肺炎疫情下，患儿介入治疗后不宜按常规方法进行随访，我科利用微信交流软件及电话形式与专科医生进行交流，利用网络预约监测方式进行彩超、心电图、心排量的检测及多项专科随访项目，术后有部分患儿需要长期服用阿司匹林等药物，应保证药物的储备，避免因缺药而被迫停药。

9、总结

在当前疫情形势下，护士在对流行病学筛查和切断传播途径的防控中起着重要作用，通过病区管理，术前评估、术中防护、术后指导、出院随访等一系列有效的感染防控和护理措施，保障了医务人员及患儿的安全又让先天性心脏病患儿得到诊疗及康复^【4】。

参考文献：

（1）蔡丽霞 张岳林 孙军辉 新型冠状病毒肺炎期间介入手术患者整体护理策略 介入放射杂志2020.3 29.03

（2）梁斌 郑传胜 肖书萍等 介入科防控新型冠状病毒感染策略与建议 介入放射学杂志 2020.2 29.02

（3）中国医师协会儿科分会心血管病专业委员会 中华医学会心电生理与起搏器分会小儿心律学工作委员会 新型冠状病毒肺炎疫情下如何开展儿童心脏介入手术建议 临床儿科杂志 2020.4 38.04

（4）程超 张英英 茅娟莉 等 新型冠状病毒肺炎疫情期间核医学影像检查的患者感染风险分层及防控管理 第二军医大学学报