人工肝治疗在肝衰竭中的护理体会

人工肝治疗在肝衰竭中的护理体会

徐丽侠 张荣

宁夏回族自治区人民医院 宁夏 银川 750000

【摘 要】目的：探讨肝衰竭人工肝治疗的护理体会。方法：收集2020年1-6月我院收治的3例人工肝治疗肝衰竭的患者，术前、术中、术后开展针对性临床护理干预，评估治疗及护理效果。结果：3例患者完全治愈出院，未出现任何并发症，预后良好。结论：肝衰竭行人工肝治疗过程中实施相应的临床护理，有利于进一步提高临床疗效，减少并发症，改善预后。

【关键词】肝衰竭；人工肝；护理体会

肝衰竭作为常见的临床危重症之一，其具有非常高的病死率，可达60%-80%，特别是晚期重型肝炎患者，预后极差。肝衰竭会引起生理紊乱以及毒性物质聚集，对干细胞功能、再生等非常不利，容易导致恶性循环。人工肝治疗方法是将干细胞的强大再生能力作为基础条件，利用体外理化或机械装置，对病变的肝脏功能气道暂时性辅助或代替的作用，将各类有害物质清除，对肝脏代谢功能进行代偿，促进肝细胞再生，直到自体肝脏得到恢复或条件适宜时再开展肝移植。对于接受人工肝治疗的肝衰竭患者，围手术期的临床护理至关重要^[1]。本文收集我院收治的3例人工肝治疗肝衰竭的患者，现作如下报告：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

收集2020年1-6月我院收治的3例人工肝治疗肝衰竭的患者，其中2例男患者，1例女患者，年龄最小的为18岁，最大的为70岁，平均年龄为（45.8±6.3）岁。其中急性肝衰竭2例，慢性肝衰竭1例。

1. 2. 护理方法

（1）术前护理要点：①心理干预：绝大多数患者及其家属对人工肝治疗都是陌生且恐惧的，再加上需要多次进行治疗，高昂的治疗费用会增加患者方的经济压力，病程长、病情危重、怀疑临床治疗的有效性、安全性等会让患者出现焦虑不安、悲观、消极等负性情绪。护理人员在患者接受人工肝治疗前需要对其操作方法、可取得的效果、临床意义、费用、并发症等进行介绍，提高患者的认知，取得其信任和配合。如果有必要，可列举成功治疗的病例，强化患者治愈疾病的信念；②做好术前准备工作：对患者入院后需要进行的电解质、凝血象、血常规、肝肾功等各项检查进行了解。选择股静脉置管者，需在治疗前进行床上擦浴或洗澡，确保皮肤清洁干燥状态，做好感染预防；以不同的治疗方式为依据，要求治疗时间2-5h的患者提前将二便排空；监测血压、血氧饱和度、心电情况；若患者出现烦躁不安的行为，需要正确家属同意对其适当进行约束。正式进行治疗前预冲洗分离器、吸附柱、管路等。严格遵照无菌理念进行操作，将管路中的空气排尽，管腔中的肝素要充分，监测仪器指标需要达到标准，以确保可以顺利开展治疗^[2]；（2）术中护理要点：①对患者病情变化进行严密观察，对各种并发症进行及时处理；手术过程中对患者精神状态、意识等进行密切观察，同时对心率、血压、血氧饱和度等进行监测；若有异常情况出现，需要及时将原因查明，采取纠正措施。治疗前30min是血压下降的关键时刻，需要按照由低至高的标准控制血流速度。建立循环后、血浆置换前需要进行5mg的地塞米松推注，以免出现过敏反应，如果治疗期间有过敏反应出现，需要进行地塞米松临时推注，同时对患者反应进行密切关注。②心理干预：患者因为缺乏了解治疗过程，治疗过程中会有紧张不安的情况出现，需要随时告知治疗时间及好消息，强化进食、用药、休息、出院后随访等方面的宣教指导，提高患者的疾病认知能力，分散注意力，以改善负性情绪；③监测和观察仪器的异常变化，包括跨膜压、血流速度、动静脉压等，及早处理各种异常情况，以免出现凝血、破膜的情况；④观察穿刺部位是否有肿胀、渗血的情况，尽可能不要动穿刺侧肢体，尤其是接受穿刺一次性针的患者，确保正常的血流速度^[3]；（3）术后护理要点：①给予患者关心和照顾，对其治疗效果、术后饮食、睡眠情况等进行充分了解，进行科学正确的指导，叮嘱患者合理进食，适当运动锻炼，树立战胜疾病的信念；②对于股静脉插管的患者，需要在术后对其有无再次人工肝治疗的必要进行评估，以免发生感染、血栓等，尽可能缩短拔管时间。留置导管者需将健康教育工作做好。术侧肢体要正确活动，弯曲＜90°，局部是否出现渗液、渗血、血肿情况要进行观察，禁止用力咳嗽，避免增高腹压，造成穿刺处出血，局部需要保持清洁干燥。置管后24h进行1次换药，后期按照2次/周的标准换药，以无菌纱布或3M敷贴进行覆盖，即刻更换被污染或渗血的辅料。定时以肝素对液冲管进行稀释，对有无栓塞进行密切观察。对导管要进行妥善固定，以免导管出现扭曲或脱出的情况^[4]。

1.3 观察指标

评定患者的临床治疗效果及预后情况，确定其有无并发症的发生。

2 结果

3例患者均成功完成手术，治疗效果良好，预后良好，未出现并发症。

3 护理体会

尽管现阶段的人工肝治疗技术较为成熟，且已经在临床中得到了广泛应用，但由于患者存在明显的个体差异，治疗期间会有较多不定因素出现，所以要求医护人员需要工作态度严谨，思维敏捷，不断提高自己的交流沟通能力和操作能力，定期接受学习培训，持证上岗，规范进行各项操作，理论知识扎实，随机应变能力高，可以及时对患者或仪器细微变化进行发现，医护人员保持默契的配合与协作，给予患者安慰和鼓励，保证顺利且安全的完成治疗，获得理想的临床疗效及预后

^[5]。

本次研究中的3例接受人工肝治疗的肝衰竭患者，手术成功率100%，预后理想，无并发症。由此表明，肝衰竭行人工肝治疗过程中实施相应的临床护理，有利于进一步提高临床疗效，减少并发症，改善预后。

参考文献

[1] 赵颖,张振宇,王鹤.应用人工肝支持系统治疗肝衰竭的护理体会[J].全科护理,2019,17(33):4196-4197.

[2] 吴瑞旭.人工肝联合持续血液净化治疗肝衰竭的护理体会[J].中国继续医学教育,2017,9(12):261-262.

[3] 张翠翠,杨文文,陶锡琳.1例慢加急性肝衰竭行人工肝治疗患者的护理[J].护理实践与研究,2016,13(07):155-158.

[4] 周美芳,丁卫芳,陈丽慧.人工肝支持系统治疗重型戊型肝炎的护理体会[J].实用肝脏病杂志,2018,13(05):388-389.

[5] 陈国琴,李菊英,王晶.人工肝血浆置换术治疗肝衰竭患者不良反应的护理体会[J].九江医学,2019,24(01):57-59.