新型冠状病毒疫情期间糖尿病患者居家保健方案探讨

新型冠状病毒疫情期间糖尿病患者居家保健方案探讨

麦丽玲 1 顾晓燕通讯作者 黄旭容 2 陈颖珍 2 纪双泉 2

广州医科大学附属第五医院 广东 广州 510700

摘要：新型冠状病毒疫情期间，糖尿病患者的居家保健管理受到影响，如何更好地管理好自身血糖，提高自身免疫力，降低并发症发生风险，科学应对此次疫情是急需研究的课题。本文通过疫情对糖尿病患者的影响，探讨糖尿病患者的居家保健方案。

【关键词】 新型冠状病毒； 糖尿病； 护理； 居家保健；

2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)^[1]疫情期间，研究报道超过一半的确诊患者伴有糖尿病等慢性基础疾病者，提示慢性基础疾病者罹患新冠肺炎的可能性更大^[2]。且病情进展较正常人更快，严重程度也更高^[3]。而糖尿病患者的免疫力相对较低，疫情期间的居家保健管理方案不容松懈。本文从疫情对糖尿病患者的影响方面入手，探讨糖尿病患者的居家保健方案。

1．疫情对糖尿病患者的影响

由于疫情的影响，糖尿病患者多处于居家的状态，日常生活方式除了吃饭睡觉就是看电视和上网，主要影响包括：作息变得不规律、饮食不合理、运动量下降、药物变化、用药困难，以及烦躁和焦虑等。

2．居家保健方案

2.1饮食护理

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是控制糖尿病必不可少的措施，也是糖尿病的首选治疗方法。根据中国营养学会《新型冠状病毒感染肺炎疫情时期的合理营养与膳食建议》，疫情期间糖尿病患者的饮食方案主要包括：①一日三餐要定时定量，粗粮和细粮搭配，主食摄入量可控制在每餐50-100克之间；②每天进食一些奶类、豆类以及鱼、蛋等优质蛋白；③建议每天食用至少4~5种蔬菜，两餐中间或者运动前后可合理安排食用水果，每次中等大小水果1个（100-150克），每日1~2次；④清淡饮食，保证充足的饮水量，一般每天应不少于2000ml（约5大茶杯）；⑤每天吃300毫升液态奶或相当量的奶制品，两餐之间可食用花生、核桃、松子等坚果作为零食。

2.2运动指导

疫情期间，糖尿病患者可根据自家环境适当改变锻炼方式，如积极参与扫地、拖地、做饭等家务活动，或选择一些适合在室内的运动方式如太极、有氧操等，以此增加运动量。有条件的患者可在环境允许的情况下到附近的公园或郊外行走，但不主张结伴而行。

2.3心理调适

有研究报道，大约有四分之一的糖尿病患者存在抑郁症状或抑郁障碍^[4]。面对新型冠状病毒，首先不要恐惧，保持乐观积极的心态，并做好个人的防护。可通过自己喜爱、可行的方式，如听音乐，积极联络亲朋好友等方式放松心情。

2.4血糖监测

血糖监测对于糖尿病患者来说是个重要的环节^[5]。无合并症的患者空腹血糖宜控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10mmol/L，有多种合并症或高龄的糖尿病患者可适当放宽控制范围。糖尿病患者可根据自己的病情和治疗方案制定血糖监测频率：①血糖控制非常差或出现其他并发症者：每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测。②使用口服降糖药者：每周监测2~4 次空腹或餐后2小时血糖。③使用胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案进行相应监测。使用基础胰岛素的患者需监测空腹血糖；使用预混胰岛素的患者，需监测空腹和晚餐前血糖，空腹血糖达标后注意监测餐后血糖。

另外要注意需要增加监测频率的四种情况：①药物调整时；②生活方式发生改变时；③压力增大时；④生病时。并将监测的结果及时记录下来。

2.5药物服用指导

在合理的饮食和运动基础上，药物治疗非常重要，间断用药或暂停用药会造成血糖突然升高，甚至引起酮症酸中毒、高渗性昏迷等需急诊治疗的糖尿病急性并发症。因此，疫情期间糖尿病患者更应该严格遵医嘱规律用药，不可减少用药量甚至随意停药。疫情期间，国家政策支持糖尿病“长处方”报销，一次取药量放宽至3个月。药物用完的情况下，可采用线下配送服务，送药上门。或电话或微信联系自己的主治医生商讨后是否可由家人代替取药。若血糖控制差，甚至有其他并发症时，可通过医院的互联网门诊在线咨询，在医师的指导下更改治疗方案。若不得不去医院的情况下，首先避开疫情集中的定点医院，考虑就近的社区医院。

3 讨论

新型冠状病毒疫情形势严峻，在感染的患者当中，约51%合并慢性基础疾病，其中13%伴内分泌疾病^[2]。而糖尿病作为一种慢性终身性疾病，与患者的生活方式密切相关。但糖尿病患者居家时期，缺乏规范的监督与管理，且患者的自我管理能力和治疗依从性较差，而加快了疾病进展。疫情期间加强患者居家保健方案的干预，提高患者的认知程度是控制血糖，减少并发症，提高生活质量的有效措施。

疫情期间，护士要跟患者或其家属建立有效的沟通，以尽快帮助患者及其家属熟练掌握新型冠状病毒疫情期间的糖尿病知识及居家保健方法，以期通过家庭支持和相应照顾，提升患者的遵医行为和生活质量。

参考文献：

[1]赵文明,宋述慧,陈梅丽,等.2019新型冠状病毒信息库[J].遗传,2020,42(02):212-221.

[2]Nanshan Chen,Min Zhou,Xuan Dong,et al.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study[J].The Lancet,2020,395(10223)：507-513

[3]陈琼,余维巍,王丽静,等.老年人新型冠状病毒肺炎防治要点(试行)[J].中华老年医学杂志,2020,39(2):113-118.

[4]Roane BM,Johnson L,Edwards M,et a1.The link between sleep disturbance and depression among Mexican Americans：a Project FRONTIER study[J]．J Clin Sleep Med,2014,10(4):427-431．

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J].中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613.