Hpv疫苗科普

Hpv疫苗科普

唐南敏

隆昌市人民医院，四川隆昌， 642150 

1.什么是HPV疫苗？

HPV是指人乳头瘤病毒，具有很多亚型，部分亚型与宫颈癌密切相关，属于高危型HPV。宫颈癌是临床上常见的恶性肿瘤，死亡率极高，全球范围内，每年约有50万左右的新发病例，严重威胁着女性的健康。人们常说的HPV疫苗，就是针对宫颈癌研制的疫苗，主要成分为呈天然空间结构的蛋白病毒颗粒，随着HPV疫苗的研发，在一定程度上降低了宫颈癌的发病率。

2.感染HPV后就会致癌吗？

HPV家族中存在100多种亚型，且部分亚型与宫颈癌密切相关。根据临床实践可知，女性在一生中，只要有性生活，就可能感染某种HPV病毒，且感染风险高达40-80%。但女性感染HPV后，也不用过于担心，正常情况下机体可在8个月内将HPV病毒清除，仅有少数女性感染高危型HPV超过2年才可能发生癌症。在HPV感染的2年内，部分患者会出现癌前病变，只有少部分患者会致癌。因此，对于大部分女性而言，感染HPV不用过于担心。

3.不同HPV疫苗有哪些区别？

目前来讲，临床上应用HPV疫苗，主要为二价、四价及九价疫苗。其中二价HPV疫苗主要可以预防两种病毒感染，即HPV16及HPV18型，结合国际数据可知，70%以上的宫颈癌均与上述两种病毒有关，此类疫苗可用于9-45岁女性，需持续注射三次，建议0、1、6月注射；而四价HPV疫苗能够预防四种HPV感染，即HPV6、HPV11、HPV16、HPV18型，虽然HPV6及HPV11并不是高危型病毒，但此类病毒能够诱发外阴尖锐湿疣，影响女性健康，此类疫苗可用于20-45岁女性，需持续注射三次，建议0、2、6月注射；九价HPV疫苗能够预防九种HPV感染，即HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型，此类疫苗主要成分为衣壳蛋白构成的病毒颗粒，经纯化处理后混合研制而成，此类疫苗可用于16-26岁女性，可以预防由于HPV诱发的外阴癌、肛门癌、阴道癌、生殖器疣、癌前病变、不典型病变、持续感染及宫颈癌。

结合临床实践数据可知，二价HPV疫苗及四价HPV疫苗可预防70%左右的宫颈癌，而九价HPV疫苗可预防90%左右的宫颈癌。女性可结合自身年龄及经济情况，合理选择HPV疫苗。针对高危型HPV16及HPV18型病毒而言，接种二价、四价或九价HPV疫苗均能为机体提供免疫原性，因此接种哪种疫苗都可以达到预防效果。但有部分女性接种二价或四价疫苗后，又想接种九价疫苗，参照九价疫苗的说明书可知，若已经接种过二价或四价疫苗，需12个月后才可以接种过九价疫苗，仍需持续注射3次。

4.接种HPV疫苗后就不会得宫颈癌吗？

不论接种哪种HPV疫苗，接种后仍需定期检查。包括九价疫苗在内的所有HPV疫苗，无法预防所有HPV高危亚型，并且目前来讲，仍有少部分HPV分型没有鉴定出来，尚无针对性疫苗，所以并不是接种过HPV疫苗后，就一定不会发生宫颈癌。临床上针对宫颈癌有三级防控，一级防控为接种HPV疫苗，二级防控为定期筛查，三级防控为临床诊治。所以不能进行一级防控后，就将二级防控略过。临床上没有哪种疫苗能做到100%的预防疾病，九价HPV疫苗只是提升了宫颈癌的预防率，由二价及四价疫苗的70%提升至90%，但仍未覆盖所有HPV类型，所以女性接种HPV疫苗后，仍需定期筛查。

5.HPV疫苗安全吗？

宫颈癌是唯一一种能够通过接种疫苗，预防的癌症，但很多女性对于HPV疫苗持有怀疑态度，不确定其是否安全。国际数据表明，接种HPV疫苗是安全的，只有少部分女性接种HPV疫苗后，会出现短暂的发热、疼痛症状。若在接种前有疑虑，可咨询专业医生后，再决定是否接种。此外，女性要注意接种HPV疫苗后，仍需定期进行体检，包括HPV病毒检查、帕氏涂片等方式，均能有效筛查宫颈癌。

6.HPV疫苗具有哪些功效？

近年来，临床上已经证实了高危型HPV与宫颈癌关系密切，所以接种HPV疫苗能够预防宫颈癌及癌前病变。从人群角度分析，HPV疫苗能够避免2/3左右的宫颈癌。结合美国关于HPV疫苗的研究数据可知，接种HPV疫苗后，还可以降低外阴、阴道、阴茎、肛门等部位发生癌前病变，且预防保护作用能够持续5-6年，相关医学者认为5-6年后无须重新接种。此外，预防HPV6及HPV11型病毒，还能降低生殖器疣的发生率。世界卫生组织建议女性接种HPV疫苗，进而预防宫颈癌及癌前病变。

7.为什么接种HPV疫苗抗体更多？

从理论上讲，女性感染HPV病毒后，机体内免疫系统会进行抗病毒工作，但主要作用于宫颈局部，因此产生的抗体较少，无法抵御病毒再次攻击，但HPV疫苗是经肌肉注射至人体，能够促使人体发生强烈的免疫反应，所以机体产生的抗体约为自然感染的40倍，所以注射疫苗能够有效预防病毒感染。

8.哪些人需要接种HPV疫苗？

一般认为9-25岁没有感染HPV的女性，接种后免疫效果更佳，针对已经存在性生活或感染HPV的女性，接种后免疫效果下降。但随着医学研究发现，感染HPV的女性，可能只是感染其中一个亚型，所以对于超过25岁的女性，接种HPV疫苗仍具有保护作用。因此，目前认为9-45岁女性，均可接种HPV疫苗。

9.性生活对HPV疫苗有影响吗？

在HPV疫苗尚在研发阶段时，对接种对象有一定的要求，即接种对象没有发生过性生活，才能进行接种。由于女性进行性生活时，会增加感染HPV病毒的风险，不利于研发者分析接种结果，因此研发阶段内要求接种对象为没有性生活的女性。但目前为止，HPV疫苗已经研发成功，若没有其他影响因素，即使女性有性生活，也能接种HPV疫苗。

10.男性能接种HPV疫苗吗？

男性是可以接种HPV疫苗的，男性接种后能够降低伴侣发生宫颈癌的风险，且可以降低自身发生阴茎癌、肛门肿瘤或其他与HPV病毒相关疾病的风险。此外、接种HPV疫苗后，还能降低男性发生生殖器疣的风险。早在2009年时，美国FDA就批准了处于9-26岁间男性接种HPV疫苗。

11.孕妇能接种HPV疫苗吗？

目前来讲，临床上关于妊娠期及哺乳期女性接种HPV疫苗的相关数据较少，所以不建议妊娠期及哺乳期女性接种HPV疫苗。事实上感染HPV发展为宫颈癌的概率并不高，所以妊娠期及哺乳期女性，可适当推迟HPV疫苗的接种时间。此外，临床上尚未发现HPV疫苗对胎儿的不利影响，所以若接种疫苗的6个月内妊娠，可定期检查无需终止妊娠。

12.接种HPV疫苗前需要检测吗？

由于女性感染HPV的风险极高，且可能反复感染，所以正常接种HPV疫苗的情况下，不需要提前检测是否感染HPV病毒。但针对感染HPV后诱发宫颈病变的女性，要先治疗疾病，可以治好后接种，也可以在医生的指导下边治疗边接种。早在2012年时，韩国就对感染HPV后诱发宫颈病变的女性进行分析，结果表明此类女性接种HPV疫苗后，能够降低宫颈疾病的复发率，且能够有效预防患者未感染过的其他HPV亚型病毒。