盐酸羟考酮注射液与芬太尼用于超声监护下无痛人流手术的效果对比

盐酸羟考酮注射液与芬太尼用于超声监护下无痛人流手术的效果对比

朴哲 1 张春玉 2 李永刚 2

1 首都医科大学石景山教学医院 北京石景山医院麻醉科 100043

2北京京煤集团总医院麻醉科，100043

[摘要] 目的 观察羟考酮复合丙泊酚用于超声监护下无痛人流术的安全性和有效性。方法 选择我院拟行超声监护下无痛人流术的患者100例，分为羟考酮组（A组）和芬太尼组(B组)，每组50例。观察并记录两组手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量。记录术毕苏醒时(T1)、术后10min( T2 )、术后30min( T3 ) 的NRS疼痛评分。记录术中体动、呼吸抑制、低血压、心动过缓以及术后不良反应的发生情况。结果 两组患者麻醉时间、丙泊酚用量、术后T1、T2和T3时点NRS疼痛评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术中体动、呼吸抑制发生率比较，差异有统计学差异(P 0.05)。术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P 0.05)。结论 盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚用于超声监护下无痛人流手术是安全有效的，不但术中麻醉效果确切，而且还能有效缓解病人术后宫缩痛。

[关键词] 羟考酮注射液；人工流产；芬太尼；宫缩痛；超声监护

随着安全意识的提高，超声监护下无痛人流术使用率越来越高^[1]。麻醉医生则采用静脉麻醉的方法，使患者舒适安全。临床上药物选择多为芬太尼复合丙泊酚。但芬太尼对子宫收缩痛效果不明显，导致患者术后腹部疼痛明显，体验很差。而近些年来，临床上比较流行的镇痛药物是羟考酮，其镇痛作用比较特殊，不仅作用于中枢神经系统突触前膜上的μ阿片受体^［2］，还可激动位于平滑肌上的κ受体从而对内脏痛发挥作用^［3］。盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚特别适合超声监护下人流手术。本文旨在探讨盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚应用于超声监护下无痛人流能否使麻醉效果更佳，提高术后患者的舒适度。

１ 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择早孕患者100例，年龄1845岁，ASA分级Ｉ级，体重4575Kg。无高血压、心脏病、癫痫病史、无药物过敏史及近期无上呼吸道感染性疾病，心肺功能正常。随机平均分成两组：盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚组（A组）,芬太尼复合丙泊酚组（B组）。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食水，无术前用药，孕妇入室后，行截石位并开放静脉，麻醉机面罩给氧。连续监测心电图、心率、血氧饱和度（SpO₂）、血压。A组：先静脉注射0.05mg kg羟考酮，２min内注射完毕，再静脉注射２mg/kg丙泊酚。B组：先静脉注射0.5μg kg 芬太尼，2min内注射完毕，再静脉注射２mg/kg丙泊酚。待两组患者睫毛反射消失时，超声监护下行无痛人流手术。若患者因手术刺激而出现体动时，追加丙泊酚20mg/次，间隔时间30s，直至患者能很好的耐受检查为止。若术中出现呼吸抑制（SpO2<90%），给予患者拖下颌或者人工辅助通气，待SpO2>98%为止。若血压下降基础值的20%，静脉注射麻黄碱5mg，若心动过缓（HR 50次 分），静脉注射阿托品0.5mg，根据情况可重复给药，直至检查结束。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、麻醉时间、丙泊酚用量。记录术毕苏醒时(T1)、术后10 min(T2)、术后30 min(T3)的NRS疼痛评分。记录术中体动、呼吸抑制、低血压、心动过缓以及术后不良反应的发生情况。麻醉时间：从患者睫毛反射消失至呼之睁眼的时间。NRS疼痛评分：采用10分评分系统，0分为无痛，10分为最痛。术后不良反应: 恶心呕吐、呼吸抑制、头痛头晕。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21．0统计软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数±标准差( s)表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料比较采用 检验。P 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 一般情况的比较：年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 麻醉时间、丙泊酚用量、T1、Ｔ2、T3各时点的NRS疼痛评分，两组比较显著有统计学意义（

P 0.05），见表2。

2.3 两组患者术中情况的比较：0组患者术中体动、呼吸抑制发生率明显低于F组（P 0.05），低血压和心动过缓两组差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 术后不良反应比较：两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表4。

2. 讨论

目前，随着无痛技术、超声技术不断发展，在妇科应用逐渐推广开来，B超监护下无痛人流技术得到显著认可。B超监护改变了盲目手术操作方法，在清晰的操作视野下，医生能直接观察到孕囊或胚胎组织，发现其大小、位置等，监测子宫厚度和大小，操作时能预防子宫穿孔。操作中，探头不断横向、纵向、斜向多面扫描，将手术器械引导至正确位置，准确在子宫腔内操作，合理控制方向和操作深度，避免损伤^[4]。

丙泊酚用于人流手术的有效性及安全性目前已得到认可^［5］。丙泊酚没有镇痛作用，常与阿片类镇痛药联合应用，目前临床上主要应用的是芬太尼。芬太尼虽可有效镇痛，但具有抑制呼吸及引起胸壁僵硬，影响通气等副作用，在门诊短小手术麻醉中有一定的危险性^［6］。羟考酮主要作用于中枢神经系统和平滑肌而发挥药理效应，一方面作用于中枢神经系统，通过激动突触前神经末梢细胞膜上的μ阿片受体减少或阻断C纤维向脊髓背角神经元的传递而达到镇痛作用；另一方面，通过与κ受体结合作用于由平滑肌构成的器官发挥镇痛作用。特异性的κ受体激动剂和基因敲除实验表明，κ受体激动剂可以明显抑制内脏化学刺激引起的疼痛^[7]。姚飞等研究证实：羟考酮用于无痛人流手术安全可靠^[8]。从本试验来看：羟考酮组麻醉时间、丙泊酚用量、术后T1、T2和T3时点的NRS疼痛评分均优于芬太尼组。羟考酮组术中体动、呼吸抑制发生率更低。术后不良反应两组未见明显差异。

综上所述，羟考酮复合丙泊酚用于超声监护下无痛人流手术是安全有效的，不但术中麻醉效果确切，而且还能有效缓解病人术后宫缩痛，值得推广。

参考文献

[1]刘素兰.超声引导下无痛人流手术的临床应用及价值分析[J]. 中国处方药,2017,15(12):135-136.

[2]Kalso E. How different is oxycodone from morphine?. 

Pain. 2007;132(3):227-228.

[3]刘玉明,姚志雄,王金叶.羟考酮注射液的药理作用及临床应用[J].海峡药学,2015,(4):115-118.

[4]陈芳.超声引导下行人工流产清宫术的疗效观察[J].中国保 健营养,2017,27(17):152-153. 陈芳.超声引导下行人工流产清宫术的疗效观察[J].中国保 健营养,2017,27(17):152-153.

[5]Jakobsson J, Rane K. Anaesthesia for short outpatient procedures. A comparison between thiopentone and propofol in combination with fentanyl or alfentanil. Acta Anaesthesiol Scand. 1995 May;39(4):503-7.

[6]Bowdle TA. Adverse effects of opioid agonists and agonist-antagonists in anaesthesia. Drug Saf. 1998 Sep;19(3):173-89.

[7]吉嘉炜,徐铭军.羟考酮的临床研究进展[J].北京医学,2017,39(6):625-627. 

[8]姚飞，三种不同剂量盐酸羟考酮注射液用于无痛人流术后宫缩痛的有效性和安全性[J].实用临床医药杂志，2017；21(21)：55－58.

作者单位：首都医科大学石景山教学医院北京石景山医院麻醉科（朴哲）¹；北京京煤集团总医院麻醉科（张春玉 李永刚）²，100043，北京

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