早期规范吞咽康复训练在 卒中后吞咽障碍患者中的运用

早期规范吞咽康复训练在 卒中后吞咽障碍患者中的运用

谢承宝

重庆大学附属三峡医院康复治疗科 重庆万州 404000

【摘要】目的：探讨早期规范吞咽康复训练对卒中后吞咽障碍患者的影响。方法：40例卒中后吞咽障碍患者被随机分为观察组和对照组各20例。对照组给予常规康复训练，观察组在其基础上则给予早期规范吞咽康复训练，分别于治疗前、治疗后4周通过洼田饮水试验与藤岛一郎吞咽障碍评分对两组进行评价。结果：两组治疗后洼田饮水试验评分及藤岛一郎吞咽障碍评分均改善明显（P<0.05）；治疗后，观察组患者以上指标改善均较对照组更明显（P<0.05）。结论：早期规范吞咽康复训练有助于改善卒中后吞咽障碍患者的临床症状，增强治疗效果。

【关键词】早期；吞咽康复训练；卒中；吞咽障碍；疗效

Application of early standardized swallowing rehabilitation training in patients with dysphagia after stroke

Xie Cheng-bao.

( Department of Rehabilitation , Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University ChongqingWanzhou 404000 China )

[Abstract]Objective: To explore the effect of early standardized swallowing rehabilitation training on post-stroke dysphagia. Methods: 40 patients with dysphagia after stroke were randomly pided into observation group and control group, 20 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation training, and the observation group was given early standardized swallowing rehabilitation training on the basis of routine rehabilitation training. Results: after treatment, Wada drinking water test score and Fujishima Ichiro dysphagia score were significantly improved (P < 0.05); after treatment, the above indexes in the observation group were more significantly improved than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: early standardized swallowing rehabilitation training is helpful to improve the clinical symptoms of patients with dysphagia after stroke and enhance the therapeutic effect.

[Key words] Early stage; Swallowing rehabilitation training;Stroke; dysphagia; Effect

吞咽障碍作为脑血管病常见性的并发症之一，同时又作为脑卒中后患者病死的重要独立危险因素之一^[1]。如何高效治疗卒中后吞咽障碍患者，进而改善其吞咽功能，有效提高其生活质量，减轻死亡率是临床研究的热点^[2]。本研究探讨早期规范康复训练对患者的临床效果，具体见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例脑卒中伴吞咽障碍的患者被纳入研究对象，均来自2019年1月至2019年12月到我科行康复治疗的患者。所有患者均符合《中风病诊断与疗效评定标准》与《中国脑血管病防治指南》中有关卒中后吞咽障碍的诊断标准。按数字表法将其随机分为观察组和对照组各20例，对照组患者男13例，女7例；年龄44~78岁，平均（63.52±8.17）岁；吞咽障碍病程5~17天，平均（8.52±1.46）天；脑出血12例，脑梗死8例。对照组男14例，女6例；年龄43~79岁，平均（64.16±7.96）岁；吞咽障碍病程6~18天，平均（8.87±1.22）天；脑出血13例，脑梗死7例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受相同常规的内科临床治疗，包括活血化瘀药物、神经营养药物等，以及常规的康复护理。对照组仅接受常规康复训练，包括运动疗法，作业治疗等，观察组在对照组基础上接受规范的早期吞咽康复训练。

直接训练方法：①进食：患者进食时，头部前屈，取其健侧在下，且抬高躯干约30°的卧位状态；可选择果泥、菜泥、米糊、蛋羹、粥等稍稠、黏性、容易吞咽等食物，并且食用的勺子应小且薄，待其食物完全咽下后再进食。可根据以下几种吞咽代偿方法进行吞咽训练。②侧方吞咽：分别左、右转其下颌，进行侧方吞咽；③空吞咽与交互吞咽：每次进食后，可进行空吞咽训练，待食物彻底咽下后再进食；④点头样吞咽：嘱患者颈部后屈，会厌谷缩小，从而挤出残留食块，接着颈部尽可能前屈，并且进行空吞咽训练。直接训练方法主要为体位与进食训练，5次/周，连续训练4周。

间接训练方法：①门得尔松手法：针对喉部上抬无力的患者，对其颈部进行按摩，并使其喉部上抬以促进吞咽。②声门上吞咽法：嘱其吸气，并屏住呼吸约3 s，接着进行吞咽，吞咽完成后进行自主咳嗽。③屏气-发声训练法：使患者固定胸廓，紧闭声门后忽然大开声门，进行呼气发声。④声带闭合训练法：嘱患者进行深吸气后屏住呼吸约3 s，接着进行清嗓训练，譬如发长音“c”，进行多次发长音训练，嘱起重复紧闭声门后咳嗽的训练。⑤冷刺激法：通过冰冻的棉棒同少许清水以对其舌根、软腭及咽后壁进行刺激，接着告知患者进行空吞咽训练。根据患者情况，灵活选择以上方法进行训练，时间为30 min/次，1次/d，5次/周，共治疗4周。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后4周通过洼田饮水试验^[3]与藤岛一郎吞咽障碍评分^[4]对两组患者进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理分析，其中计量资料采用t检验，而计数资料采用χ²检验，以P<0.05为差异表明具有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组洼田和藤岛一郎吞咽障碍评分均改善明显（P<0.05）；且治疗后观察组改善较对照组更显著（P<0.05）），具体见表1。

表1 两组治疗前后洼田饮水试验与藤岛一郎吞咽障碍评分对比（`X±s，分）

注：与治疗前比较，^①P<0.05；与对照组比较，^②P<0.05

3 讨论

脑卒中患者神经系统损伤的自我恢复是自发、相对独立的过程，患者丧失功能的恢复与神经系统损伤自我恢复及外界康复干预密切相关^[5]。有研究显示^[6]，早期给予针对性强化康复治疗，可使80%以上脑卒中患者吞咽功能得到不同程度改善。卒中后喉部吞咽肌群收缩力量不足，导致喉上升减弱是吞咽障碍、误吸的最主要原因。大量研究表明^[7]，吞咽肌群肌力减弱、吞咽启动困难及吞咽时序错乱是脑卒中后吞咽障碍的核心问题，而目前咽喉部吞咽肌力训练及感觉训练虽具有一定疗效，但不能有效纠正咽喉部肌肉协同收缩异常，导致吞咽障碍康复治疗无效或康复效率低下。

本次研究发现，两组治疗后4周洼田饮水试验评分均低于治疗前，藤岛一郎吞咽障碍评分均高于治疗前，且观察组患者洼田饮水试验评分明显低于对照组，藤岛一郎吞咽障碍评分明显高于对照组。其次，本研究发现，观察组患者治疗后吞咽障碍复常率高于对照组。结果提示，早期规范吞咽康复训练有助于改善卒中后吞咽障碍患者的临床症状，有助于改善患者神经反射性作用，改善肌肉协调性与灵活性，进而促进吞咽功能恢复，同时有助于预防或避免肌肉萎缩。

综上所述，早期规范吞咽康复训练有助于改善卒中后吞咽障碍患者的临床症状，增强治疗效果。

参考文献:

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[4] 汤俏璐,江显俊,阙建兰等.腕踝针配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2019,29(4):295-298.

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