有效预防最小意识状态患者肺部并发症的护理

有效预防最小意识状态患者肺部并发症的护理

郝晶晶 李春月

天津康复疗养中心 301800

［摘要］目的：探讨最小意识状态患者肺部并发症的护理措施。方法：随机选取笔者所在科室2017年1月—2018年12月收治的8例最小意识状态患者为研究对象，对其住院期间的护理措施及护理结果做回顾性分析、总结。结果：此组患者经过有效的预防治疗及护理干预，肺部感染率明显下降。结论：最小意识状态患者通过有效的护理干预措施，保持呼吸道通畅，加强气道护理，合理营养支持，提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者生存质量，降低死亡率。

［关键词］最小意识状态患者；肺感染；护理干预

1 一般资料 2017年1月~2018年12月，我科先后收治8例最小意识状态患者，男性6例，女性2例，年龄72~88岁。病程8个月~2年，其中脑出血后遗症2例，脑梗塞后遗症6例。均气管切开，金属套管2例，普通套管6例。

2 结果 通过对以往(2013年之前)可查的最小意识状态患者5例(随机统计)进行对比观察表明，肺感染率治疗组12.86％较对照组21.18％明显下降(P<0.01)。

3 分析发生肺部感染的原因：MCS患者受意识障碍、基础疾病多、年龄高、长期卧床、气管切开等相关因素影响^[1]」，导致肺功能低下、咳嗽无力、反应迟钝，使痰液不易咳出，淤积气道，严重影响肺通气功能，从而继发肺部感染。

4 护理措施。

4.1有效吸痰 患者长期卧床且不能有效咳嗽，呼吸道分泌物易于聚集，不易排出，容易导致肺部感染。我们的护理要点：①定时翻身扣背，每2小时一次。患者取侧卧位，护理人员从肺底由外向内，自下至上顺序轻拍其背部，从而使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液脱落，而易于吸出。床尾设有翻身叩背记录卡，以督促和提醒护理工作的完成。②根据患者气管套管的型号选用相应的吸痰管通常吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。根据气管套管的长度，合理插入吸痰管的深度，才能有效地减少呼吸道粘膜的损伤。有效吸痰是预防肺部感染的关键。

4.2加强气道护理 人工气道是保障MCS患者呼吸通畅的重要通道，加强气道的护理至关重要。

4.2.1气道加温、湿化 ① MCS患者建立人工气道后，上呼吸道失去了对吸入气体的加温和湿化作用，造成下呼吸道失水，粘膜干燥、分泌物干燥、排痰不畅，易发生肺不张，从而继发肺部感染。呼吸机上带有加温湿化装置其湿化效果受吸入气量、水温、气体与水的接触面积及接触时间等因素影响，故装置内水不可过少或烧干，应经常添加蒸馏水。呼吸机管道和积水瓶内的积水应及时倾倒，以免反流，引起肺部感染。②氧气雾化吸入 利用高速氧气气流量，使药液形成雾状进入呼吸道。一般生理盐水5ml，加入盐酸氨溴索注射液30mg，3次/d，每次15~20min，氧流量5~8升/min。③采用微量输液器持续气道内滴注0.9%氯化钠注射液，严格无菌操作，根据气道内痰液粘稠度随时调节滴注量。③加强病室管理气管切开病人最好安置单人病房,减少陪护人员；每日行空气消毒3次，保持病室湿度50%～60%，温度20～22℃。

4.2.2气囊的管理 人工气道的建立使气道直接与外界开放，失去了正常的免疫保护作用。气囊可使气管导管与气管壁之间严密无缝隙，而气囊充入气量的掌握至关重要。气囊充气量掌握在以允许少量漏气水平为佳，即在吸气高峰时允许50~100ml的气体,自气道溢出,这时气管壁受压力部位的缺血最轻^【2】。为了防止气囊长期压迫使气管粘膜溃疡或坏死，每4h定时将气囊放气一次，5～10min/次。充气过多，会对气管壁压力过高，造成气道粘膜水肿坏死；充气过少，气管导管与气管壁之间留有缝隙，会使呕吐物、分泌物流入肺内引起肺炎。由于气囊滞留物中存活的细菌多为耐药菌，即使少量进入肺部也可能导致严重的肺部感染。

4.3合理的营养支持 MCS患者长期卧床，意识障碍，吞咽困难，摄入量不足，营养及免疫功能极度下降，容易导致肺部感染。为保证患者的营养，我们采用鼻饲的途径供给，并对鼻饲的营养成分提出更高的要求。①鼻饲要点：鼻饲前给予患者床头抬高30~45°，鼻饲前后给予10~15ml温水冲管，鼻饲温度以38~40°为宜。少量多餐，定时定量，每次鼻饲营养液200~300ml，且缓慢注入。鼻饲后再半卧位30min。②营养液宜选用鼻饲高热量、高蛋白、高维生素且低脂肪、易消化的流食，并且有利于肠黏膜的保护, 每天进食热量应根据患者营养指标及消化情况及时调整。匀浆膳由我院营养室根据病人病情需要配置，每100g含蛋白质4.3g,脂肪2.8g碳水化合物14.5g，钠24.5mg，钾99.1mg，钙14.4mg，镁8.1mg及其它各种维生素和微量元素。其中三大产能营养素热能比为蛋白质17%，脂肪25%，碳水化合物58%，热量100kcal/100g。58%，热量100 kcal/100g，营养比例均衡，并且加入了多种维生素；匀浆膳根据患者的个体需求进行调整，能满足不同患者的营养需求。

5、讨论

最小意识状态(minimally conscious state，MCS)指由急性脑损伤后昏迷或植物状态、变性或先天性神经系统疾病发展而来。肺部感染是MCS最常见的并发症之一，可加重病情，促进死亡，同时又增加患者医疗费用, 对其相关因素的研究并采取有效措施可以减少病死率^[3]通过临床资料综合分析，单靠抗生素的治疗来控制MCS患者的肺部感染，不仅增加患者的经济负担，而且容易引起二重感染。采用有效吸痰、加强气道管理等护理干预措施，可有效地降低肺部感染率。采用鼻饲匀浆膳、TPF-D等合理的营养支持方式，可明显提高患者的白蛋白及前白蛋白。其费用基本不变，却可大大减低每日耗时，而且患者营养吸收好，体质恢复快。综上所述，针对性的护理措施，可有效预防肺部感染的发生，降低住院费用，提高患者生存质量，降低死亡率，值得临床护理工作中广泛加强注意。

参考文献

[1」洪莉，刘玉红等神经专科卧床病人肺部感染的相关因素分析[J].内蒙古中医药，2010,19（8）:45-46

[2」王秀燕，应用护理程序对气管损伤行气管切开术后患者有效吸痰的护理[J] 中华现代护理学杂志，2007,20（4）

[3」宋静, 姜秀清，脑出血术后医院内肺部感染调查分析[J]齐鲁护理杂志,2004,10（9）：656-657

作者单位：天津市南开区红旗南路600号门诊部 301800

通信作者：李春月（1983.7.25），主管护师，主要从事神经内科临床护理工作。