实习医生临床技能培训

实习医生临床技能培训

阳忠诚

重庆市九龙坡区中医院针灸康复科 重庆 400050

摘要：最近，将临床技能培训纳入医科学生的必修课程中已取得了巨大的发展。许多报告列举了课程改革的例子，包括临床技能培训和创建临床技能中心，使用模拟设备和计算机技术，开发成果评估方法以更准确和可靠地评估临床能力。

1.简介

在课程的较早阶段引入临床技能培训的趋势正在增加，并且表明了向国际医学课程标准化发展的趋势。但将临床技能培训整合到现有课程中也存在一些问题。其中包括：（1）与基础科学缺乏关联；（2）由于增加了培训课程而没有取消以前的教学课程，导致学生工作的增加；（3）专注于总结性评估而不是形成性反馈的学生和/或教职员工误解了欧安组织的目的；（4）缺乏与病人的接触；（5）缺乏足够的时间练习技能；（6）不热情或准备不足以担任技能指导的教师；（7）学生和教职员工都缺乏明确的学习成果。这些常见问题中的许多是由于大多数学生和教职员工不欣赏认知知识的获得与临床技能之间的区别而引起的^[1]。

2.目的

技能可以定义为“个人为了达到目标而以胜任的方式进行的动作。”教学科学研究表明，临床医学技能的获得和维持取决于学习者的参与程度。刻意的练习，以达到预期的教育效果。刻意的练习涉及在重点领域中重复表现预期的认知或心理运动技能；进行严格的技能评估；为学习者提供具体的信息反馈；这导致在可控的环境下技能表现越来越好。关于获取专业知识的学术研究始终表明，在专注的领域中进行认真，刻意的练习非常重要，这与所谓的先天能力（例如测得的智力）在掌握，演示和保持掌握方面形成鲜明对比。医学教育工作者必须提供系统的方法，以确保学生掌握临床技能

接受临床技能作为基本学习成果的普遍性已得到普遍认可，这得到了医学协会和医学院校等机构的认可证明。与医学生的未来息息相关的人应该有助于确定所有即将毕业的学生所需的核心临床技能。这包括医院行政人员，代表广泛临床实践的执业医师，护士，非专业人员。这些组中每个组共有的技能应成为精通的重点。在三年级时，学生更喜欢看到他们所学习的技能与他们在基础科学中学到的知识的相关性，以及它如何在实践中为他们服务。三年级学生必须继续将基础科学应用于临床医学。螺旋课程是适合临床技能培训的有用方法：（1）在整个医学院课程中迭代地重新审视核心临床技能；（2）在许多难度下重新审视临床技能；（3）新的临床技能与以前的技能有关；（4）学生的能力和自我效能随着每次访问技能而增加^{[2, 3]}。

明确的标准将指导学生的学习和教师指导。与其从头开始制定量表，不如使用提供清晰的临床技能成绩等级的现有模板：学生已经接触到该技能并了解与之相关的基础科学，但他们可能没有自己尝试过；学生参与其中并可能在技能上有所帮助；学生自己尝试了这项技能；学生有能力执行这项技能；学生精通技巧^[4]。

3.实施教学交付方法

在医院和非卧床环境中完全依靠临床经验的局限性已得到充分证明。结果，许多医疗机构建立了临床技能学习设施，为学生提供了一种环境，使学生可以通过“使用有效的教育策略以安全和受保护的方式接受临床技能培训，并根据学生的需求和经验进行评分”。然而，仅有设施是不够的。需要对教师的教学方法技能进行适当培训并了解学习目标的讲师，以指导学生学习临床技能。这种情况并非总是会发生，因为许多学生认为教职员工没有热情，没有准备或不熟悉这些材料。可以通过指派专门在临床技能中心工作的教职员工核心小组，采用针对技能培训的教学策略以及使用与教职员工一样有效的精选高年级学生来弥补这一问题。

使用有效的结果衡量指标评估学生的表现是临床技能培训的重要组成部分。定期的形成性评估对于技能培训至关重要，也是刻意练习的重要组成部分。必须将形成反馈的好处告知学生，何时将评估数据用作工具而非武器，以及如何将其用于提高技能^[5]。这可以减轻一些学生在经受测试情况时的焦虑感。如果使用总结性评估来提供评分或使用形成性测试来提供补救信息，则我们需要制定有效且可靠的结果度量以捕获培训结果​​，并获得集中的反馈并提高受训者的绩效。在OSCE环境中，以及在基于计算机的多媒体检查中，已经采用了严格的方法来开发有效的结果度量。

4.结论

总之，必须进行接触，实践和评估，以确保将掌握和维护临床技能等核心属性。从医学院的第一年开始，直到毕业，这种方法都应该成为课程的一部分。在医学院早期获得的结果指标可以为直接指导教师进行具体教学提供证据。结果将是医生，他们在基本临床技能方面接受了更好的训练，并且有动机进行持续的“有意实践”以保持他们的水平。

参考文献：

[1] 胡继华. 提高实习医生学习主动性和临床技能的探讨; proceedings of the 全国高等医学教育教学管理工作研讨会, F, 2010 [C].

[2] 胡靖, 刘娇艳, 金龙玉, 等. 加强实习医生管理和培养 提高临床诊断思维和操作技能 [J]. 中国高等医学教育, 2010, 09): 89-91.

[3] 卢德华, 王昕. 实习医生临床技能操作短期集中培训的可行性分析 [J]. 中国民族民间医药, 2009, 18(17): 50-2.

[4] 卢德华, 王昕. 实习医生临床技能操作短期集中培训的可行性分析; proceedings of the 中医药继续教育高峰论坛暨中华中医药学会继续教育分会换届选举会议, F, 2011 [C].

[5] 张燕香, 魏蓉, 于宏, 等. 责任制在内科临床技能培训中的探讨 [J]. 西北医学教育, 2014,