阴道镜联合宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的效果

阴道镜联合宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的效果

刘丽超

河北省隆化县妇幼保健院 河北承德 068150

摘要：目的：观察阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效。方法：选择龙华市妇幼保健院2016-03-2019-03收治的宫颈癌前病变患者84例，按手术方案分为对照组和观察组，每组42例。对照组采用冷刀锥切治疗，观察组采用阴道镜联合LEEP治疗。比较两组的临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、阴道分泌物排出时间及术后并发症。结果：观察组总有效率（92.86%）明显高于对照组（76.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，阴道流出时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率无显著性差异（P>0.05）。结论：阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变疗效好，手术时间短，出血少。

关键词：阴道镜；宫颈环形电切术；宫颈癌前病变；效果

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月至2019年3月隆化县妇幼保健院医院收治的84例宫颈癌前病变患者,根据手术方案分为对照组和观察组,每组42例。对照组:年龄为24～59岁,平均(41.26±7.06)岁;体质量为45～72kg,平均(57.16±5.39)kg;临床症状为不规则出血15例、接触性出血19例、血性白带8例;已婚29例、未婚11例。观察组:年龄为23～60岁,平均(39.55±6.88)岁;体质量为46～71kg,平均(56.31±5.10)kg;临床症状为不规则出血16例、接触性出血18例、血性白带8例;已婚27例、未婚13例。两组一般资料(年龄、体质量、临床症状、婚姻状况)比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经隆化县妇幼保健院医院医学伦理委员会审核通过。

1.2选取标准

(1)纳入标准:①经血常规、白带常规检查及宫颈细胞检查确诊;②CIN分级为Ⅲ级;③签署本研究知情同意书。(2)排除标准:①存在手术禁忌证;②其他恶性肿瘤;③感染衣原体、支原体或淋球菌;④凝血机制异常。

1.3治疗方法

两组术前均常规禁食禁饮,完善术前准备,术后给予抗生素治疗。

1.3.1对照组

接受传统冷刀锥切术治疗。患者取膀胱截石位,硬膜外麻醉,常规消毒铺巾,采用金属导尿管排空膀胱,窥阴器充分暴露宫颈,于宫颈表面涂抹碘酊溶液,确定病灶,于宫颈间质注入20g·L-1利多卡因(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20043676)5mL,距病灶外缘5～10mm处采用冷刀锥形切除宫颈(锥底宽约3cm、锥高约2.5cm),采用Sturmdorf缝合法缝合宫颈,碘纺纱布条填塞宫颈及阴道,病理组织送检。

1.3.2观察组

接受阴道镜联合LEEP治疗。患者取膀胱截石位,采用SLC-1000B电子阴道镜(深圳市金科威实业有限公司)行镜下定位活检,常规消毒后无菌棉球拭干,采用50g·L-1冰醋酸溶液行醋白试验辨清转化区,确认病灶位置。距病灶外缘3～5mm处,选用Quantum2000型LEEP治疗仪(美国WALLACH公司),根据病情选择合适的刀头,沿宫颈下唇至宫颈上唇切除部分宫颈,切除深度为5～8mm,切除病变周围组织2～3mm。对于病变范围较大者,可采用方形电极补切,创面电凝止血,病理组织送检。

1.4观察指标

(1)疗效。术后3个月行宫颈细胞学检查评估患者手术治疗效果。疗效评估标准:治愈,宫颈细胞学检查正常;好转,宫颈细胞学检查CIN分级Ⅰ级或Ⅱ级;无效,宫颈细胞学检查CIN为Ⅲ级或浸润癌。将好转、治愈计入总有效,计算总有效率。(2)两组手术时间、术中出血量、住院时间、阴道流液时间。(3)两组并发症(术后出血、宫颈功能不全、宫颈粘连)发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据,疗效和并发症发生情况以率(%)表示,行χ2检验,手术时间、术中出血量以均数±标准差(x±s)表示,行t检验,检验水准为0.05。

2结果

2.1治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2手术时间、住院时间、阴道流液时间、术中出血量

观察组手术时间、住院时间短于对照组,阴道流液时间长于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。

2.3并发症发生率

两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

宫颈癌的发生与宫颈柱状异位、陈旧性宫颈撕裂伤、宫颈腺囊肿、宫颈息肉等因素有关。早发现、早诊断、早治疗可以降低宫颈癌的发病率和死亡率，提高生存率和生活质量。随着宫颈癌筛查体系的不断完善，宫颈癌涂片检查得到广泛推广，更多的癌前病变得到早期诊断。宫颈癌的临床治疗重在清除病灶，维持患者正常的生理功能。如何安全有效地治疗宫颈癌前病变是临床关注的焦点。

传统冷刀锥切术能有效去除宫颈组织病变，刀口锋利，有利于病理检查。但手术切除面积大，术中出血量大，容易增加感染等并发症的风险，不利于患者的预后。LEEP是一种新型的电外科治疗方法，能连续切除宫颈癌高危区，对周围组织影响小，易于控制切除范围，安全性高。另外，LEEP避免了传统的子宫切除术和冷刀锥切术，术前需要住院、禁食、麻醉等步骤，具有门诊治疗、操作简单、并发症少、成本低等优点[6]。李祖岩等。[7] 与传统冷刀锥切术相比，LEEP对CIN有显著疗效，有效率为98.6%。结果表明，观察组总有效率高于对照组，两组并发症发生率无显著性差异。LEEP通过圆导线传输高频交流波。当病理组织吸收电波时，会产生瞬间的高热并释放大量能量。LEEP能促进细胞内水分蒸发形成蒸气波，辅助切割、止血，有效地进行点切和电凝。本研究观察组手术时间、住院时间均短于对照组，阴道流出时间长于对照组，术中失血量也低于对照组。提示阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变可缩短手术时间，减少术中出血，但术后阴道液流时间较对照组延长。伤口表面结痂是因为伤口表面结痂。有的患者在切痂过程中，中小血管重新开放，需要重新烧灼或止血海绵压迫止血。但传统的冷刀锥切术治疗宫颈癌前病变，无焦痂形成，术后阴道出血时间短。与阴道镜联合LEEP相比，传统冷刀锥切术的主要缺点是手术时间长、出血量大，但在不损伤宫颈边缘的前提下，可以在更大、更深的位置获得更完整的宫颈组织，为临床诊断宫颈癌提供足够的组织。

结论

综上所述，阴道镜联合电环切除术（LEEP）治疗宫颈癌前病变，能有效缩短患者住院时间，减少术中出血量，减少并发症的发生，可广泛应用于临床。

参考文献：

[1]赵颖杰.浅析宫颈环形电切术用于宫颈癌前病变患者治疗中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,16(11):15-16.

[2]李绍萍.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床应用及效果初步观察[J].中国医药指南,2019,14(26):117-118.

[3]景.宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果观察[J].中国当代医药,2019,22(21):114-115.

[4]杨婷,张卫霞.子宫颈环形电切术对宫颈癌前病变200例疗效分析[J].实用癌症杂志,2019,24(4):78-79.

[5]王崇桂.阴道镜联合LEEP术治疗宫颈癌前病变的临床效果探讨[J].中外医疗,2019,11(8):115-116.