分娩局部麻醉和区域麻醉

分娩局部麻醉和区域麻醉

胡小琴

安岳县中医医院，四川省资阳市 642350

什么是麻醉呢？

麻醉是临床上的医学术语，其是通过药物或者是其他的方式来使中枢神经或者是其他的周围神经系统出现可逆性的功能抑制，使人体处于暂时性疼痛感知障碍的情况，因此被广泛应用于临床外科手术当中，以便使患者能够忍受侵入性的操作，减少痛觉的感知，积极配合手术的治疗等，除此之外，麻醉也是产妇分娩过程中必须要经历的过程，那么对于分娩来讲，有哪些常见的麻醉方式呢？

分娩麻醉主要分为局部麻醉、区域麻醉、全身麻醉。

就全身麻醉来讲，就是指准妈妈在进入产房时打上一针，然后睡上一觉，醒来后就直接转变成真正妈妈的情况了，这种麻醉方式较为常见，对于一些耐受性差或者配合度低的产妇群体有很好的适应症，但是该麻醉方式属于先乐后苦，看似整个流程十分的干脆，并且毫无痛苦可言，但是当麻醉药物慢慢退去后，痛觉就会逐渐的出现，最终甚至还会使用镇痛药物来镇痛，所以可以说是分娩很开心，分娩后很痛苦，在此还要提及的一点是，全身麻醉的危险性较高，可能会在麻醉产妇的同时，使得胎儿也一同被麻醉，还会诱发吸入性肺炎等情况，所以不是特殊的情况，临床一般不建议选取全身麻醉，因此，对全身麻醉来讲，需要结合具体的实际情况来定，而相关内容我们就大致的说到这里，不过多的阐述。而下面我们主要进行局部麻醉、区域麻醉的详细阐述。

局部麻醉和区域麻醉均不同于全身麻醉，其主要是指对某一个局部或者是区域进行麻醉，前者又称局部浸润麻醉，后者又称区域阻滞麻醉。二者的原理相同，就是在减少麻醉区域的前提下，保证阻断手术区域的疼痛感官，保证手术的顺利进行。对于局部浸润麻醉来讲，就是切哪里麻醉哪里，并根据实际手术切口和需求，做到逐层的浸润麻醉，而区域阻滞麻醉则是围绕着手术的区域，在机体和四周进行局部麻药的注入，暂时阻断进入神经区的神经纤维传导成为区域的阻滞，可以通过环绕被切除组织或小囊肿、肿块做包围注射，或在眩晕锤等组织，环绕其基底部做注射。就区域麻醉和局部麻醉来讲，操作要点形同，主要区别在于区域阻滞可以不穿刺病理组织，并且在该两种麻醉方式下，患者可能会呈现出醒着的状态，相比全身麻醉来讲，这两种麻醉方式较为安全。

那么就局部和区域麻醉来讲，其在分娩过程中最为常见的是哪几种呢？

1.阴部阻滞麻醉：

阴部阻滞麻醉在分娩过程中十分常见，其就是将麻醉的药物注射进阴道区域，来缓解直肠、会阴以及阴道的疼痛感，但是该麻醉方式不能缓解子宫收缩时的疼痛。

2.脊柱阻滞麻醉：

脊柱阻滞麻醉就是将麻醉药物通过腰部注射进脊液当中，从而使下半身麻木的情况，而这种情况的实施次数为一次，所以一般情况下会选取在即将分娩的时候注射，加上该方式会使得药物尽快起效，从而达到良好的镇痛效果，及时是剖宫产手术，也可以使用该方式。

3.硬膜外麻醉：

硬膜外麻醉就是借助一根管子，将管子从腰部插入产妇的硬膜外腔中，并通过管子将麻醉的药物输送至硬膜外腔中，从而达到疼痛阻滞的效果，而插入的这个管子需要在整个分娩的过程中做保留处理，以便后续在有必要的情况下再次输注药物来提升疼痛的阻碍程度等。

该麻醉方式也会使患者的下半身痛觉暂时性的丧失，可以有效的缓解阴道、直肠、会阴部以及强烈宫缩带来的疼痛感，并且还会保留产妇的压迫感，从而在分娩的过程中，还能够用力分娩，保证分娩工作的顺利进行，但这一情况也需要具体问题具体分析，也有相关的数据显示，有些产妇在使用硬膜外麻醉后，会出现使不上劲的情况，从而影响分娩的过程，因此，对于这类产妇来讲，如果因受到硬膜外麻醉而影响用力的程度，就需要使用产钳或者胎头吸引器了。

4.鞘内麻醉：

鞘内麻醉在临床上常用于临产早期剧烈疼痛的产妇群体当中（宫口扩张小于5cm）。流程为：将麻醉药物通过一根小细针注入进脊液当中，以减少疼痛感，并且因使用的剂量较小，副作用的发生率也会降低。并且分娩过后，产妇和新生儿都不会过分的疲倦，甚至还可以在别人的搀扶下进行行走。

该麻醉方式只是使产妇的骨盆区域出现麻木感，但是并不影响行动能力，并且该方式的应用不会因穿刺到脊髓膜而诱发产妇头痛的情况，此外，该麻醉方式也需要在分娩的过程中保持静脉通道的持续开放，以便后续再次输注药物。

通过如上的内容我们可以了解到，局部麻醉、区域麻醉都安全于全身麻醉，但是我们也要走出一个误区，那就是：其实不管哪种麻醉方式都会伴有一定的风险，并不是绝对的安全，只不过通过现代的临床手段，在保证麻醉药物安全剂量和安全注射方式以及麻醉医生准确的操作基础上，可以将麻醉的风险降到最低，但不等同于没有。而其中，全身麻醉的副作用较其他两者高一些，但是只要我们积极配合医生，做好相关的检查，选取适宜自己的麻醉方式，就不会危害自身以及胎儿的健康，这点我们需要完全放心，不需要有顾虑。其次就是，针对于如上的几点麻醉方式，还要提醒大家：就脊椎麻醉和硬膜外麻醉两种方式来讲，常见的副作用为产妇血压下降、胎儿心率减缓等，所以如果在分娩的过程中，或者分娩前，产妇存在出血严重、血压降低或者胎儿心率不正常的情况，就不推荐这两种方式了。并且这两种麻醉方式的实施，一定要提高操作的能力，避免穿刺针刺到脊髓膜诱发严重头痛的情况，而就鞘内麻醉来讲，目前临床上的使用情况还是有限的，虽然有多家医院正在持续的开展，但是在被广泛采用之前，其还需要被进一步的研究。