双重血浆吸附联合血浆置换治疗重症肝炎的临床疗效

双重血浆吸附联合血浆置换治疗重症肝炎的临床疗效

姚慧 张文杰

威海市立医院 山东 威海 264200

【摘要】目的：探讨双重血浆吸附联合血浆置换在重症肝炎中的疗效。方法：研究时间轴设置为2017.1-2019.12，纳入我院共30例重症肝炎患者，将其作为此次研究的人群。以随机数字表法均等分组，依次设为对照组（n=15）以及观察组（n=15），分别开展血浆置换以及双重血浆吸附联合血浆置换。以肝功能、不良反应为指标评价两组患者治疗效果。结果：观察组肝功能指标变化与对照组差异显著（P<0.05），有统计学意义；两组患者不良反应发生率相当（P>0.05）。结论：对重症肝炎患者开展双重血浆吸附联合血浆置换，可有效改善患者肝功能，且安全性高，疗效确切。

【关键词】双重血浆吸附；血浆置换；重症肝炎；临床疗效

重症肝炎是因一系列因素导致的短时间内肝功能受损，随着毒性代谢产物积累，肝细胞严重受损加重，可引起肝衰竭、多器官衰竭等，对患者生命安全威胁较大。重症肝炎病情发展较快，内科治疗效果并不理想^[1]。近年来，随着非生物人工肝技术的发展，双重血浆吸附联合血浆置换开始在重症肝炎治疗中得到应用。我院就双重血浆吸附联合血浆置换的疗效进行评价。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间轴设置为2017.1-2019.12，纳入我院共30例重症肝炎患者，将其作为此次研究的人群。以随机数字表法均等分组，依次设为对照组（n=15）以及观察组（n=15），对照组、观察组男女性别分布依次为8例/7例、9例/6例，年龄依次为20-66（41.22±9.32）岁、21-64（42.51±9.20）岁。研究经医学伦理委员会批准，纳入对象的一般资料经对比无显著差异（P>0.05），不影响研究结果，符合研究公平性。

1.2 方法

患者均予以内科治疗，保持卧床休息，并予以保肝治疗。

观察组予以双重血浆吸附联合血浆置换，于持续进行空气消毒的人工肝治疗室内，经心电监护对股静脉或颈内静脉穿刺，构建体外循环，予以低分子肝素抗凝，依据患者治疗时间、体质量、分浆流速、跨膜压、凝血酶原时间调整用量。应用产自北京伟力公司生产的血液净化-人工肝支持系统（WLXGX-888）以及意大利贝尔克有限公司生产的血浆分离器（MPS05）。血浆置换前予以西替利嗪预防过敏，应用葡萄糖酸钙（浓度为10%）以及地塞米松静注，血流置换速度控制为每分钟100-120ml，血浆量控制为1000-2000ml。血浆置换后不调整治疗模式，改装循环管路，将大分子树脂HA330-II型灌流器与BS 330血浆胆红素吸附器串联开展血浆吸附，血流量控制为每分钟100-150ml，血浆流速控制为每分钟20-30ml，血浆吸附量设置为4-6L，时间控制为2-3小时。

对照组予以血浆置换治疗，方法与观察组一致。

1.3 观察指标

①肝功能指标。

对两组患者治疗前后肝功能指标予以检测和记录，包括白蛋白（ALB）、总胆汁酸（TBA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、胆碱酯酶（CHE）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）。

②不良反应。

记录两组患者不良反应发生情况，包括皮疹、血压下降、心率加快、穿刺部位血肿。

1.4 统计学方法

采用统计学软件程序20.0（SPSS20.0）处理此次研究数据，计数资料由卡方检测，输出显示为率（%）；计量资料使用t检测以及（ ±s）的形式描述，P<0.05，说明计数/计量数据间差异大，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标比较

治疗前两组患者肝功能指标相当（P>0.05），治疗后观察组ALB、CHE高于对照组（P<0.05），TBA、ALT、AST、TBIL对于对照组（P<0.05），有统计学意义。

表1 两组患者肝功能指标变化比较（ ±s）

2.2 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应发生率相当（P>0.05）。

表2 两组患者不良反应比较（n，%）

3 讨论

我院此次研究得出，观察组肝功能指标变化与对照组差异显著（P<0.05），有统计学意义；观察组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），有统计学意义。分析认为，血浆置换过程中将机体内中、小分子代谢毒素和免疫复合物等大分子物质进行清除，同时血液灌流器通过中性大孔树脂对中大分子毒素进行吸附^[2]。血浆胆红素吸附器经离子交换树脂对胆红素、胆汁酸产生特异性吸附作用，两者联合使毒素、胆红素清除能力得到强化。双重血浆吸附联合血浆置换还可改善重症患者的病情症状，抑制肝损害，稳定机体内环境，减轻炎症反应，从而降低多脏器衰竭的发生风险^[3]。

综上所述，应用双重血浆吸附联合血浆置换对重症肝炎进行治疗，可有效改善患者肝功能，且安全性较好，值得推荐。

参考文献：

[1] 秦华, 魏丽. 双重血浆分子吸附联合血浆置换治疗慢加急性肝衰竭的疗效分析[J]. 临床荟萃, 2019, 34(7):633-636.

[2] 彭雪寒. 探讨血浆置换联合双重血浆吸附治疗重型乙型肝炎的疗效[J]. 中外医疗, 2018, 37(18):56-58.

[3] 张静, 尹芳, 罗贯虹,等. 血浆置换序贯双重血浆分子吸附治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效及短期生存分析[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(1):90-93.