探讨经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤的临床效果观察

探讨经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤的临床效果观察

邓文 王士云 杨波

射洪市中医院 四川 遂宁 629200

【摘要】目的： 探讨经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤的临床效果观察。方法: 将2018年2月-2019年2月在院治疗的64例脊柱损伤患者，遵照掷硬币法均分为参照组和观察组，各32例。参照组进行常规治疗，观察组用经椎弓根螺钉固定治疗，对比疗效。结果: 治疗后，观察组疗效优于参照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。结论: 用经椎弓根螺钉固定可提高脊柱损伤治疗总有效率，保障治疗预后，适合广泛使用。

【关键词】脊柱；椎弓根；螺钉

外界因素、自身因素都会导致脊柱损伤，根据损伤位置不同，临床需要作出不同的反应，治疗难度变大。常规治疗对脊柱损伤的改善不及经椎弓根螺钉固定之处明显，术后血栓、关节畸形、应激性溃疡等病症较多，临床治疗纠纷不断。在进行经椎弓根螺钉固定治疗后脊柱复位良好，脊柱损伤处组织、皮肤等全部愈合，较少出现术后感染、关节功能不良等情况，患者术后可正常生活^[1]，详见下述。

1 资料和方法

1.1一般资料

将2018年2月-2019年2月在院治疗的64例脊柱损伤患者，遵照掷硬币法均分为参照组和观察组，各32例。两组患者均接受X线等检查确诊为脊柱损伤，排除精神障碍、凝血功能差等情况。男女例数比为42：22，年龄均值为（43.58±5.67）岁，包括28例胸腰椎骨折、27例颈椎骨折、9例脊柱骨折脱位。两组基线资料（P＞0.05）无统计学意义，有比较价值。

1.2方法

1.2.1参照组

常规治疗：体位要呈仰卧位，全麻后用X线确定椎弓根骨折位置，用克氏针标记出中心点，在中心点正中建立切口，逐渐切到皮下深筋膜，电凝止血后用PAK穿刺针确认进针点，按照受伤位置、方向逐渐调整并完成固定。术后用抗生素治疗、康复训练。

1.2.2观察组

经椎弓根螺钉固定治疗：保留上组治疗内容，然后进行经椎弓根螺钉固定治疗：在穿刺针进入椎弓根后快速取出针芯，掌控好导丝将针管取出，用扩张器完成扩张，在攻丝结束后将扩张器和攻丝移除，用X线引导螺钉在椎弓根正确位置柠入，柠入时要保障数量和顺序，置棒器在确认螺钉位置后实施固定，锁紧手柄。术后操作同上组。

1.3 疗效判定

显效：治疗后，患者脊柱损伤处愈合良好，无疼痛、关节僵硬/畸形等情况，影像学检查脊柱复位良好。有效：治疗后，影像学检查脊柱损伤处愈合迹象明显，手术位置无感染等绩效，疼痛等情况可以忍耐。无效：治疗后，患者病情无任何改善，出现损伤处移位等情况，需要再次手术。显效率+有效率=治疗总有效率。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x²）检验方法，检验水准α=0.05，（P＜0.05）差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，参照组显效、有效、无效的例数比为20：7：5，治疗总有效率为84.38%；观察组显效、有效、无效的例数比为14：6：12，治疗总有效率为62.50%，观察组疗效优于参照组，（x²=3.925,P=0.048）统计学意义明显。

3 讨论

脊柱损伤对脊柱神经、周边组织的损伤较重，组织水肿、出血在所难免。临床治疗要快速开展才能降低致残、死亡概率。常规治疗容易在临床紧急状态下进行，但治疗后多半会出现行动不便、术后感染等情况，很多患者需再次进行手术才能康复，术后预期不佳。经椎弓根螺钉固定治疗可改善常规治疗中的多种情况，治疗更准确，螺钉在脊柱损伤处的固定作用更好，术后脊柱复位良好，较少出现骨骼移位、周边组织愈合不良等情况。

经椎弓根螺钉固定治疗在常规治疗基础上进行，利用X线透视优势，更精准的找到脊柱损伤位置，用克氏针对中心点进行标记，为手术切口建立提供帮助。手术过程中继续用X线对螺钉固定进行引导，位置准确，拧入效果佳。经椎弓根螺钉固定治疗对脊柱损伤的改善效果比常规治疗好，可避免手术对脊柱的损伤，及时调整穿刺针角度，保障脊柱修复效果^[2]。

经椎弓根螺钉固定治疗让手术过程在透视情况下进行，螺钉固定后脊柱可正常伸屈，脊柱神经间正常传递信息，肌体支撑、平衡能力、行动能力在术后逐渐恢复，可避免术后脊柱歪斜、强直等情况。经椎弓根螺钉固定治疗借助置棒器等保障螺钉固定效果，手术有效性更明显。观察组的手术操作比常规治疗更严谨，手术治疗根据脊柱损伤实际情况合理设计，螺钉固定更灵活，方向和顺序更有保障，手术质量更高^[3]。

观察组的治疗方式是临床治疗需要掌握的，为脊柱修复提供更优质的保障，改变临床治疗思路，懂得合理利用工具。经椎弓根螺钉固定治疗可满足不同勤快的脊柱损伤修复，手术治疗总有效率高，术后不良反应、并发症少，脊柱功能评分更佳。经椎弓根螺钉固定治疗让脊柱角度、曲度、骨骼间隙等基本回归原状，螺钉在脊柱中稳定性好，可促进骨骼连接。观察组的治疗方式从手术操作到术后效果都比参照组精细，椎体功能被更好的保护，减轻患者痛苦，术中出血量、切口长度、平均住院时间等更让临床满意，预后期待值变高，能成为脊柱损伤治疗的首选操作

^[4]。通过本次研究发现，治疗后，观察组疗效优于参照组，（x²=3.925,P=0.048）统计学意义明显。说明经椎弓根螺钉固定治疗是治愈脊柱损伤的有效方式。

综上所述，用经椎弓根螺钉固定可提高脊柱损伤治疗总有效率，保障治疗预后，应推广。

【参考文献】

[1]韩成相, 黄叶建. 脊柱损伤患者经椎弓根螺丝固定治疗的临床效果[J]. 中外医疗, 2019, 38(7):90-92.

[2]钟发明, 肖伟平, 邱全河,等. 三节段以上椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤患者的临床效果[J]. 医疗装备, 2019, 32(10):128-129.

[3]葛均源. 对脊柱损伤患者实施经皮椎弓根螺钉固定疗法的效果观察[J]. 中国伤残医学, 2018, 26(9):4-5.

[4]沈德强. 短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤效果观察[J]. 临床医学, 2018(7):32-33.