急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理效果分析

急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理效果分析

于佳美子

大庆油田总医院 163000

　　【摘要】目的 总结急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理措施。方法 选取我院2017年1月～2019年8月收治的急性心肌梗死并发恶性心律失常患者102例为研究对象，实施有效护理，心电监护、治疗药物指导及心理护理。结果 经过临床治疗和护理，患者痊愈出院。结论 急性心肌梗死患者并发恶性心律失常，经过正确治疗，仔细观察病情、细致的心理护理及有效的护理措施，能提高护理效果，提高患者生活质量。  　　【关键词】急性心肌梗死；恶性心律失常；护理  　[Abstract] Objective To summarize the nursing measures of acute myocardial infarction complicated with malignant arrhythmia. Methods 102 patients with acute myocardial infarction complicated with malignant arrhythmia admitted from January 2017 to August 2019 in our hospital were selected as the research objects to carry out effective nursing, ECG monitoring, treatment drug guidance and psychological nursing. Results after clinical treatment and nursing, the patient recovered. Conclusion the patients with acute myocardial infarction complicated with malignant arrhythmia can improve the effect of nursing and the quality of life of the patients by correct treatment, careful observation of the condition, careful psychological nursing and effective nursing measures.

[Key words] acute myocardial infarction; malignant arrhythmia; nursing

　急性心肌梗死是冠心病的一种，冠状动脉血液供应减少或中断，心肌严重缺血或坏死，严重危及患者生命。急性心肌梗死严重并发症之一是恶性心律失常，治疗护理不及时，患者死亡风险增加。下面就本院急性心肌梗死并发恶性心律失常患者102例，有效护理措施，现报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料  　　选取我院2017年1月～2019年8月收治的急性心肌梗死并发恶性心律失常102例为研究对象，其中男66例，女36例，年龄41～78岁，临床表现为胸闷、心前区疼痛，窒息感，伴有紧张、焦虑、恐惧心理。下壁心肌梗死38例、前间壁心肌梗死21例、前壁心肌梗死20例、广泛前壁梗死18例、心内膜下心肌梗死5例。  　　1.2 护理方法  　　患者急诊入院后，仔细询问病史，患者转入监护室。18导联心电图检查。掌握诊断急性心肌梗死患者梗死部位，做好抢救准备，吸氧备品、吸痰器、抢救用品。  　　仔细观察患者病情：做好床头心电监护，注意患者呼吸、血压、脉搏、血氧浓度心电改变。患者出现胸痛、胸闷、呼吸急促血压下降脉搏缓慢，出现咳粉红色泡沫痰或血丝状痰，准确记录24 h液体输入量和尿量，出现心衰立即通知医生，对病情变化做出及时判断，确定心律失常，查找原因，做出诊断。注意是否发生电解质紊乱。监测血清钾、镁浓度改变。低钾血症加重病情，诱发心衰。静脉滴速不宜过快，注意避免诱发肺水肿，及时发现恶性心律失常，做出及时救治，挽救患者生命。  　　基础护理：患者卧床休息，减少活动。依据患者缺氧程度，合理氧气吸入。持续高流量，4～6 L/min为宜，病情稳定低流量吸氧，1～2 L/min为宜。告知家属氧气吸入的益处，改善心肌血氧浓度。保持病室安静，减少探视时间，病情需要情况下按照医嘱给予镇静剂和止痛药物，绝对禁止剧烈活动，避免加重病情。护士配和家属协助日常活动，在床上翻身、洗漱、吃饭、擦浴、排便等，病情平稳后床边轻微活动。  　　饮食护理：急性期患者少食多餐，流质食物为主，食物不宜过冷过热。逐渐过渡半流食，病情好转后，进食少量鱼肉、瘦肉、水果，保持大便通畅。饮食清淡有营养，低盐低脂饮食。禁忌饮用浓茶、咖啡、进食大量富含脂肪食物。避免血流缓慢，增加血液粘度、血小板聚集，引发血栓。  　　心律失常监护：监测心律和心率，患者并发心律失常大多在1～2周内，特别是24 h之内。下壁和后壁心肌梗死常见的是慢型心律失常，常见有窦性心动过缓、窦性静止、房室传导阻滞。这些部位发生心律失常几率较低。前壁和前间壁、广泛前壁心肌梗死时发生心律失常的几率高。掌握一些心电图知识，识别恶性心律失常，在监护过程中，及早发现恶性心律失常。掌握容易发生心律失常类型，发生恶性心律失常，立即报告医生，及时对症治疗和抢救。准备好抢救设备除颤仪器等。突发心室停博、室颤情况时，在第一时间给予心脏按压和呼吸急救措施。  　　急救护理：患者病情变化，抽搐和意识障碍，立即吸氧。建立静脉通路。给予静脉滴入抗心律失常药物，静脉缓慢滴注硝酸甘油和营养心肌药物。必要时静脉注射利多卡因等抗心律失常药物。准备好除颤器，患者发生室颤，使用200焦耳非同步直流电除颤。  　　药物护理：患者用药物治疗时，护士仔细观察患者心率和心律改变，判断药物治疗效果及可能发生的不良反应，及时告知医生调整药物品种和药物剂量。要观察药物不良反应，例如利多卡因会发生视物模糊、嗜睡症状，可能出现血压下降、传导阻滞、窦房结抑制问题。护理过程中，严格按照医嘱给患者用药。发现问题不良反应或药物副作用及病情改变，立即报告医生，保证治疗安全和效果。  　　心理护理：恶性心律失常有发病突然，患者有心悸、气促胸闷表现。患者会有紧张、焦虑、濒死感等心理反应，心理波动大。会加重病情。护士实施心理护理非常重要有临床效果。护士和患者做好心理沟通，使患者有信心配合治疗。掌握患者情绪变化的原因，做好心理工作，疏导不良情绪。言语温和。语调平缓，耐心细致。仔细解释患者的种种疑问。患者心态平和，情绪稳定，心理状态良好，避免发生情绪波动，加重病情。  　　健康指导：患者恢复健康后回归家庭和社会，做好思想准备。出院前建立良好生活方式。树立自信心，戒烟酒改变不良生活习惯。梗死后再复发和反复发作患者，与不良生活习惯和精神因素有关联，告知患者戒烟酒、适当运动，充足睡眠、避免劳累，防止情绪波动防止再复发。  　　2 结 果  　　患者并发恶性心律失常，经过心电图监测有频发早搏、短阵室速、室性早搏二联律、室颤经过临床治疗和护理，患者痊愈出院。  　　3 讨 论  　　急性心肌梗死是心肌严重缺血导致心肌坏死，是危害人类健康的急症。心肌梗死出现一些并发症，恶性心律失常是严重的并发症，室颤是最险恶、最危重的心律失常。急性心肌梗死患者经常并发恶性心律失常，特点是发病急、病情重、进展快等，会引发患者猝死，是主要的危重症之一。危害患者组织器官，给患者心理带来一定压力。发现恶性心律失常给予积极救治护理，保证患者生命安全具有重要意义。  　　恶性心律失常是指致命心律失常，心室颤动和心脏停搏等，根据资料报道以心室颤动为例，最佳抢救时间是发病初期3～5 min，以后延长1 min，患者死亡率就会7%～10%的速度增长。  　　急性心肌梗死并发恶性心律失常护理要及时、准确判断病情。护士要具备较高的专业水平，掌握异常心电图的特点，判断心律失常简单类型。随时准备急救、使用药物抢救，用药护理和心理护理。并发恶性心律失常的急性心肌梗死患者得到及时有效抢救和护理，病情痊愈。  　　综上所述，急性心肌梗死并发恶性心律失常患者，严格仔细病情观察，正确使用药物治疗、有效心理护理措施，能提高护理效果，提高患者生存质量。  　　参考文献  　　[1] 张彩红.急性心肌梗死并发恶性心律失常的早期识别与急救护理[J].全科护理，2013，35：3309-3310.  　　[2] 唐伟华.24例急性心肌梗死伴恶性心律失常患者的抢救与护理[J].中国实用医药，2012，16：230-231.  　　[3] 李 许，田 耘.22例急性心肌梗死并发恶性心律失常的急救与护理[J].中国现代药物应用，2012，15：100-101.  　　[4] 祝桂玲，杨春晓.对急性心肌梗死并发恶性心律失常患者进行护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，02：261-262.  　　[5] 王 霞，李小红.循证护理在急性心肌梗死并发心律失常护理中的应用[J].中国社区医师，2014，08：121，123.