剖宫再孕孕妇先兆子宫破裂的护理观察

剖宫再孕孕妇先兆子宫破裂的护理观察

黄国英 叶青辉通讯作者

湖北医药学院附属东风医院 442000

【摘要】目的 观察并分析剖宫再孕妇先兆子宫破裂的临床护理情况。方法 选择我院在2015年1月到2016年4月接收并治疗的38例剖宫再孕孕妇先兆子宫破裂患者作为本研究的研究对象，对所有患者进行有针对性的护理观察，研究护理干预措施对剖宫在孕孕妇先兆子宫破裂的影响和干预效果。结果 本研究38例患者，经过有针对性的护理干预以后无一例患者出现子宫破裂，其中存在有4例患者为早产儿，并转为儿科治疗，患者恢复良好，本研究所有患者均母婴平安。结论 临床对于剖宫再孕妇先兆子宫破裂患者，为其进行有针对性的护理干预可有效地预防孕妇出现子宫破裂情况，能够提高母婴的安全性，值得在临床上推广使用。

【关键词】剖宫在孕孕妇；子宫破裂；护理观察

先兆子宫破裂是临床上较为典型的一种病症，子宫破裂主要是在分娩期和妊娠晚期子宫部位和子宫下段发生破裂的一种情况，这在妇产科是一种十分严重和危急的并发症，且一般起病较为急骤，患者主要死于出血感染休克等症状，因此如果不能对患者进行及时的诊治，就可能导致胎儿和孕妇出血死亡^[1]。最近这些年，因为围生期护理干预工作和保健工作的开展，加之难产损伤而导致的子宫破裂逐渐减少，随着人们观念和各种社会因素的变动，使得瘢痕子宫妊娠也开始成为子宫破裂最为常见的病因^[2]。在这种背景之下研究偷工月孕妇先兆子宫破裂的有效护理干预措施，以便于保证母婴的安全，这在临床上十分重要。本研究据此进行探究，结果取得较为满意的成效，现将主要研究情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年1月到2016年4月，从我院收治的剖宫再孕孕妇先兆子宫破裂患者中选择出38例患者作为本研究的研究对象，对所有孕妇的一般资料进行分析，所有孕妇均在硬膜外麻醉之下进行的子宫下段剖宫产，手术较为顺利。分析孕妇的年龄，最大年龄为39岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（34.5±2.7）岁，其中孕周最大的为38周，最小的为34周，和前次剖宫产的间隔时间进行比较，间隔不足一年的有5例，和前次剖宫产间隔时间相比超过一年的有27例。入院时对所有孕妇进行B超检查，并且测量瘢痕的厚度，其最大的厚度为4毫米，最小的厚度为1.8毫米。手术当中发现瘢痕厚度仅为0.5毫米的有5例。本研究所有研究对象均对本研究知情，而且在知情同意书上签字，本研究通过了我院伦理委员会的认可。

1.2方法

对本研究所有剖宫再孕孕妇先兆子宫破裂进行分析，并且配合有针对性的护理干预，具体的护理措施如下：

①健康宣教：对于孕妇需要按照产科门诊临床护理路径一次的对患者进行护理。为孕妇配合有效的健康知识教育工作，并且发放孕妇学校课程表，告知孕妇能够按照相关的时间和规程进行听课，做好定期产检工作，并且对孕妇进行B超检查，了解B超检查的目的和意义。在孕妇听课的时候需要做好登记和签名，需要在保健卡上标注高危字样。护理人员应该对孕妇做好追踪督导，了解孕妇对知识的掌握情况，采用B超对子宫的瘢痕厚度进行检测，如果孕妇的下腹和阴道存在流血症状，那么医生检查瘢痕有压痛感，需要立即住院治疗^[3]；

②护理干预：住院的孕妇在住院期间需要按照临床路径的表格进行相关的护理。孕妇入院以后，需要立刻为孕妇办理入院手续，为孕妇介绍主管医生、护士等相关情况，介绍医院的相关环境，告知医院的规章制度，为孕妇讲解母乳喂养的优点。要遵医嘱做好术前指导和术前准备工作，帮助孕妇消除对于手术的恐惧心理，并且缓解孕妇的紧张情绪。要告知手术的名称和麻醉方式，为孕妇禁食禁饮，并且明确地告知其此行为的目的^[4]。对于孕妇需要做好各项检查工作，明确告知孕妇做好各项检查的目的和注意事项，要严密的监护孕妇的胎心和下腹痛的情况。必要的时候需要根据孕妇的相关情况采用静脉滴注硫酸镁来抑制孕妇出现宫缩情况，手术以后当日对于母婴的皮肤接触，并做好对生命体征的监测工作，观察腹部伤口和宫缩情况，并在术后六小时禁食禁饮。要告知孕妇相关的注意事项，并且对孕妇进行有效的用药指导，使孕妇能够掌握一定的母乳喂养的相关知识技能。手术后的第一天，应该告知孕妇选择正确的体位，并且知道孕妇尽早地下床活动，要根据孕妇的实际情况，对孕妇进行饮食指导，拔除尿管以后需要对其排尿情况进行观察了解^[5]。要正确的对母乳喂养的姿势和方法进行指导，对于母婴分离的情况，需要告知如何保持泌乳和挤奶的手法，新生儿的护理方法也需要予以一定的告知。术后第二日导出液需要强化对产妇的上述护理干预，并且了解产妇的相关情况，继续对产妇的腹部伤口和宫缩情况进行观察，并在出院当天做好出院指导工作。

2.结果

本研究38例患者，经过有针对性的护理干预以后无一例患者出现子宫破裂，其中存在有4例患者为早产儿，并转为儿科治疗，患者恢复良好，本研究所有患者均母婴平安。

3.讨论

从临床的角度来看子宫破裂的发生是一个循序渐进的过程，并非一蹴而就。典型的子宫破裂主要分为先兆子宫破裂、不完全破裂和完全破裂，发生了先兆子宫破裂的孕妇胎儿较为窘迫，导致出现新生儿窒息、为生而病死和孕妇死亡的严重情况。因此建议剖宫产后，瘢痕子宫妊娠的孕妇需要做好预产期前三周的住院监护工作。 对于瘢痕子宫，孕妇入院的护理人员必须实施首问负责制，并且了解孕妇住院的原因和当前的相关状况，认真做好入院的评估工作，以便于提高警惕，避免孕妇随时有出现子宫破裂的危险。

瘢痕子宫破裂一般情况并不典型，常常会有先兆征象，很多时候到手术或者是手术以后休克发生的时候才会被发现，本研究当中，我院主要纳入了38例孕妇，所有孕妇都按照要求到孕妇学校上课，并且按照医生的嘱咐入院待产。强化卫生期保健工作和对于高危孕妇进行管理是十分重要的，所以需要叮嘱孕妇要做好定期的检查工作，并且向孕妇讲解剖宫产再孕的风险，为孕妇发放孕妇学校课程表，叮嘱孕妇能够按时到孕妇学校听课可有效地加深孕妇对于剖宫产再孕的危险的认识。要尽可能地将子宫破裂的风险降低到最低，以避免子宫破裂的发生。而本研究当中38例患者经过有针对性的护理干预以后，无一例患者出现子宫破裂，其中存在有4例患者为早产儿，并转为儿科治疗，患者恢复良好，本研究所有患者均母婴平安。可以证明为孕妇提供护理干预的可行性。

临床有报道表明，对于瘢痕妊娠子宫再次分娩的情况虽然并不提倡“一次剖宫产永远剖宫产”，但是阴道试产必须要在一定的条件之下进行，再次分娩距离前次的手术时间至少超过两年以上。还有临床研究表明，剖宫产术后2~3年，子宫瘢痕组织的肌肉化程度会达到最佳的状态，而且会随着时间的延长，子宫瘢痕肌肉化程度会越来越差，并且逐渐退化，导致瘢痕组织失去原器官的状态，并且失去弹性。所以瘢痕子宫再孕的时间并非是手术时间越长越好，而是以剖宫产手术后2~3年为最佳的时间。所以临床上还需要正确指导剖宫产史的患者再次妊娠的时间，有效地预防妊娠时瘢痕子宫破裂的发生。

综上所述，临床对于剖宫在孕妇先兆子宫破裂，为其进行有针对性的护理干预可有效地预防孕妇出现子宫破裂情况，能够提高母婴的安全性，值得在临床上推广使用。

【参考文献】

[1]张晶.子宫破裂原因和处理的临床分析[J].中国医药指南,2014,21(36):102-103.

[2]宋红梅.瘢痕子宫妊娠致子宫破裂11例临床分析[J].现代医药卫生,2014,22(22):542-543.

[3]胡丽影.13例子宫破裂原因分析[J].中国保健营养,2014,16(20):142-143.

[4]师彩婷,余晓英.胎盘早剥43例临床分析[J].吉林医学,2014,08(11):642-643.

[5]王进芳.子宫破裂的早期识别及临床救治[J].中国现代医药杂志,2014,16(04):78-79.