功能失调性子宫出血的治疗策略

功能失调性子宫出血的治疗策略

张运芝

绵阳爱贝尔妇产医院 四川绵阳 621000

功能失调性子宫出血是临床上常见的一种妇科疾病，简称为功血，有排卵型功血与无排卵型功血两种类型，因心理、环境等因素的影响，导致患者出现月经期延长、月经周期不规律、经期出血量多等异常。在发生功能失调性子宫出血之后，应及时到正规医院就医，明确发病原因，以便于尽早接受规范化的治疗。

1 什么是功能失调性出血

功能失调性出血指的是因调解生殖的神经内分泌机制失常所导致的异常子宫出血，这类患者在就医时发现全身及内外生殖器官都没有器质性病变，部分患者存在轻度双侧卵巢对称性增大。患者临床上表现为无规律性的子宫出血症状，且出血量多少不一，闭经时间长的患者通常出血量比较多，患者基础体温表现为单相型，一些患者在子宫出血过多之后出现贫血症状，严重时出现头晕、水肿、气短、心慌症状。功能失调性出血又分为有排卵型功血与无排卵型功血两种。

2 功能失调性子宫出血发病原因

2.1 无排卵型功血

无排卵型功血又分为更年期无排卵型功血与青春期无排卵型功血，导致二者发病的原因有所不听。其中围绝经期功血主要是因为卵巢功能的自然衰退，导致卵泡出现成熟障碍，且卵泡数量明显的减少，再加上垂体对于促性腺激素的反应程度明显降低，导致卵巢功能衰退到一定程度之后便不再排卵，这就可能会引发围绝经期无排卵功血。青春期功血大多是因为下丘脑-垂体-卵巢轴出现了发育成熟延迟或者是成熟不全等问题，使得下丘脑-垂体与卵巢之间没有建立起完善的反馈调节机制，虽然在黄体生成素与垂体促卵泡素的作用之下卵泡发育会分泌一定数量的雌激素，但是所分泌的雌激素水平对于下丘脑的反馈还不能达到正常月经周期中黄体生成素与垂体促卵泡素的峰值，这使得患者虽然有卵泡发育，但是并不能顺利排卵。

2.2 排卵型功血

排卵性功血在临床上比较常见，分析其发病原因主要有：（1）黄体功能不足所导致的功能失调性子宫出血，这类患者在月经周期中有卵泡发育，且能够成功排卵，但是因存在黄体期黄体过早衰退或者是孕激素分泌不足等问题，对子宫内膜生长造成影响，出现子宫内膜分泌不良等问题；（2）子宫内膜脱落不全，子宫内膜的脱落依赖于体内雌激素的调节，但是若患者存在黄体萎缩不全的问题，导致雌激素的下降并不正常，子宫内膜难以完全脱落，就会导致患者出血量明显增多，且会延长出血时间；（3）子宫内膜修复延长，正常情况下在患者月经期子宫内膜剥脱之后，卵泡会进入到下一个周期的发育中，但是若新的卵泡发育欠佳或者是发育迟缓，就会导致雌激素分泌不足等问题，这会对子宫内膜的再生修复产生影响，从而延长月经周期；（4）排卵期出血，排卵期女性体内的雌激素会出现短暂的下降，此时部分女性会因为子宫内膜失去激素支持而脱落，临床上表现为撤退性出现，随着雌激素水平的上升，所剥脱的内膜得到修复之后，出血停止。

3 功能失调性子宫出血的治疗策略

3.1 排卵型功血的治疗

为保证患者临床治疗效果，因根据患者发生排卵型功血的治疗原因开展针对性治疗；（1）对于存在黄体功能不全的患者，常用的方法为黄体功能刺激疗法与替代疗法，其中刺激疗法是通过为患者肌注HCG的方式来促进黄体期延长；替代疗法则是在黄体中晚期给予患者适量的孕激素，从而对黄体期孕酮分泌不足的问题进行补充；此外，也可以在患者卵泡期应用小剂量的雌激素或者是氯米芬来促进卵泡发育；（2）黄体萎缩不全的治疗，可以在月经周期的5~7天给予患者小剂量的雌激素帮助子宫内膜修复；（3）月经过多的患者根据实际情况，可以采用孕激素内膜萎缩法或者是止血药物开展治疗，严重时可以采用子宫动脉栓塞术、子宫切除、子宫内膜去除术等开展治疗。

3.2无排卵型功血的治疗

对于无排卵型功血患者，常用的为性激素止血治疗，常用的药物有醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮、地屈孕酮、黄体酮等，孕激素止血的治疗方法适用于生命体征平稳，且血色素大于80g/L的患者；对于出血量大、出血时间长、血色素低于80g/L的患者，常用雌激素止血法，常用药物有：戊酸雌二醇、苯甲酸雌二醇等；对于血色素超出90g/L的患者，还需要加用孕激素撤退治疗。除了性激素止血治疗之外，还可以根据患者实际情况，借助于孕激素对患者金婷3~6个月的周期调整，常用的治疗方法有雌孕激素周期疗法、雌孕激素序贯疗法；对于不宜用药或者是药物治疗效果不佳的患者，若是年龄较大没有生育要求，且病理结果为癌前期病变，应考虑开展手术治疗。

总的来说，功能失调性子宫出血在临床上非常的常见，且导致不同患者发病的原因不同，在实际开展治疗中，应为患者做出准确诊断，找出病因开展针对性治疗。