质量控制在病案管理工作中的应用

质量控制在病案管理工作中的应用

王磊 马勇

山东省泰安市中心医院 山东省泰安市 271000 【摘要】目的：分析病案管理工作中质量控制的应用价值。方法：回顾总结2018年1月到2020年1月我院的病案资料，并基于2019年1月为界限划分为两组。在两组分别入选1000份病案进行对比研究。常规组不采取特殊处理措施。实验组采取质量控制措施。统计对比两组病案管理的结果。结果：实验组各项指标的评价结果均高于常规组，各项指标差异显著，P＜0.05。结论：质量控制在病案管理中的实施价值较高，可以有效提升病案的综合管理效果，值得普及。

【关键词】质量控制；病案管理；管理应用

病案属于临床中非常重要的医疗相关资料，病案管理质量水平会直接影响临床医护工作^[1]-[2]。病案管理工作的成效也是医疗服务质量、医院管理能力、医护人员业务水平的直接体现，尤其是医疗改革发展期间，疾病诊疗分组工作的重要性不断提高，及时有效的开展病案管理工作显得格外重要。在病案管理工作中纳入质量控制措施，可以有效的减少或规避病案书写期间的各种风险问题，这也是提升医院综合管理水平的有效途径^[3]。对此，为了进一步提高医院综合管理水平，本文以对比研究方式探讨质量控制措施在病案管理中的应用价值。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

回顾总结2018年1月到2020年1月我院的病案资料，并基于2019年1月为界限划分为两组。2019年1月之前的病案资料划分为常规组，2019年1月及一周的病案资料划分为实验组。在两组分别入选1000份病案进行对比研究。所有病案资料选择涉及到妇产科、骨科和心血管内科。两组病案资料的入选基础标准无明显差异，基础数据对比无意义，P＞0.05。

1.2方法

常规组不采取特殊处理措施。

实验组采取质量控制措施，具体措施如下：1、法律意识培养。病案资料属于记录医护人员行为以及为医护人员操作提供法律保障的关键。病案资料的书写中出现纰漏也是导致医疗纠纷事件发生的主要原因。对此，在病案管理期间需要提高医护工作者的病案资料书写意识，意识到书写不全、书写错误以及遗漏的风险，借助一些因为病案资料书写问题而引发的纠纷案例实现对人员的教育。促使医护人员可以在病案管理工作中保持一个主动意识与行为模式，强化医护人员的法律责任意识，促使其可以保持主动防范态度，同时在病案书写中能够维持清晰逻辑与主次分明的效果；2、业务流程重组。借助业务流程的重组方式实现对病案管理的高质量改进，促使管理质量与成本等多方面得以优化。注重病案的书写、审核、存档等不同环节重组与再设计，寻找简单且能够快速体现病案信息内容的方式，提升病案的书写效率、准确度以及综合水平。实现病案管理资源的合理调配，有效规避重复与资源浪费等问题，杜绝医护人员对于病案管理工作中不积极、拖沓等行为现象；3、个性化管理。针对不同科室的病案资料，因为涉及到的内容以及记录的重点并不相同，所以应当保持针对性的管理，突出科室的个性化特征。在病案管理的质量控制期间，需要高度重视不同科室的个性化特征，尤其是手术科室与非手术科室的病案资料质量差异性管理。因为手术科室的工作节奏相对较快并且工作人员工作期间的紧张程度更高，在出现紧急状况时需要及时进行处理，此时抢救工作属于首要问题，导致病案书写被忽略。对此，在具体管理工作中可以在基础标准不变的情况下，按照科室性质制定具体管理流程，以灵活增删流程的方式满足科室的工作特征，提高病案管理综合技术水平；4、突出电子病案管理。电子病案的建设采用HIS、LIS系统集成构建。针对数据自动提取、待选数据的方式辅助完成危重评分计算。自定义数据获取方式辅助完成临床医疗数据的分析和对比。同时针对临床数据电子化，实现科室之间的信息传输。并以班次为标准，做好数据的记录、修改与体征记录、出入液量记录、护理措施记录以及护理提示。在应用中的功能较多，以体征、电子化文书为例进行介绍。在患者体征异常时及时报告，减少护理量。借助电子化文书替代传统手抄方式，在护理数据操作中自动形成记录单，在记录单生成后护理人员可以根据相关的要求以及书写记录的要求进行适当的增删调整。同时电子化文书可以与医院其他系统保持衔接，如收费系统，可以更好的实现文书调阅，提高电子病案的使用价值。

1.3观察指标

统计对比两组病案管理的结果。

管理情况以积分方式表达，各项指标积分满分15分，分数越高证明管理效果越好。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS21.0。数据采取2次记录、分析。数据处理方式基于具体数据类型进行处理。统计学分析期间应用X2（百分比数据）、T值（均数数据）进行检验分析，数据对比结果中P值＜0.05则带有满足统计学意义标准。

2.结果

实验组各项指标的评价结果均高于常规组，各项指标差异显著，P＜0.05，具体积分数据见表1。

表1病案资料管理综合积分对比

3.讨论

病案资料属于临床中非常重要的医护相关资料，病历资料本身的管理质量不仅属于医护工作者的工作、医学能力直接体现，同时也是医疗行为的一种法律保护性资料，所以只有做好病案资料的合理管理，保障管理工作的科学、标准与有效性，才可以更好的提升病案资料的实践性应用价值，为临床工作提供保障[4]。将质量控制合理应用于病案管理，可以显著提升医护人员的法律意识以及病案管理的综合技术水平，借助个性化管理、书写培训等多种途径，可以显著减少甚至是杜绝病案资料中的一些常见失误、纰漏，可以显著提升病案资料的书写质量水平，显著提升病案管理的整体效果，从而提高医院的综合经营管理水平^[5]。

本研究结果显示，实验组各项指标的评价结果均高于常规组，各项指标差异显著，P＜0.05。本次研究证明病案管理中质量控制措施的应用价值较高，可以显著提升病案管理综合质量水平，能够有效规避病案资料丢失或管理不到位现象，规避临床医护工作责任风险问题，可以显著提升医院的综合经营与管理水平。

综上所述，质量控制在病案管理中的实施价值较高，可以有效提升病案的综合管理效果，值得普及。

【参考文献】

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[2]张晶，李君.目标管理法和关键绩效指标法在病案书写质量绩效管理中的应用效果[J].中国病案，2018，019(003):12-14.

[3]王垭，黄浩，朱红，等.电子质量管理系统在电子病历体温单管理中的应用与评价[J].护士进修杂志，2019，21(19)：244-245.

[4]高娅，江静，徐萍，等.浅析SQL语言在病案首页质量控制中的应用[J].中国病案，2018，19(006):5-7.

[5]王冬梅，胡云岭，梁金凤.医疗联合体内病案质量控制体系及应用效果[J].中国病案，2019，020(006):18-20.