手法治疗膝骨关节炎的文献综述

手法治疗膝骨关节炎的文献综述

何建辉

成都体育学院 四川省 610041

摘要：膝骨关节炎是骨伤科常见疾病，近年来随着我国人口步入老龄化，其发病率有着逐年上升的趋势。文章通过检索中国知网、万方、维普等数据库，综述了近年手法治疗膝骨关节炎的不同方案以及临床疗效的相关文献，以期为今后膝骨关节炎的手法治疗方案的选择提供依据。中医治疗膝骨关节炎的原则是内补肝肾，外除风、寒、湿，佐以养血柔筋，多采用中药内服兼外用，而手法在止痛及促进循环上有着确切的疗效。文中通过对手法治疗膝骨关节炎的临床疗效肯定，阐述了不同治疗方案产生不同的疗效，在常规治疗方案基础上配合手法治疗可以明显提高疗效。

关键词：手法；膝骨关节炎；综述

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一组由不同病因引起的、但在生物学、形态学和临床表现上却很类似的缓慢进行性关节病，是临床上最常见的关节疾病。骨关节炎常发生在负重较大的关节或手部关节等活动较多的关节，其中又以膝骨关节炎发生率最高。临床表现以关节肿痛、僵硬、活动障碍为主要症状，伴有负重所致的膝关节面变形塌陷。OA发病成全球分布，女性多于男性，其患病率随着年龄的增长而迅速上升。在我国，60岁以上人群中，约50%的老人有骨关节炎的X线表现，其中约35%-50%有临床症状，而在75岁以上人群中，大约80%老人有骨关节炎的临床症状。

早期OA患者多以保守治疗为主，主要包括采用物理治疗和药物治疗，旨在减轻关节的炎症反应和缓解关节疼痛，延缓关节软骨破坏，提高患者生活质量。疾病晚期由于关节病变严重，丧失劳动力，甚至生活不能自理，很少采用保守治疗，多采用包括全膝关节置换等多种手术方式治疗。手术治疗疗效确切，但创伤大、费用高。根据世界卫生组织统计和估计，目前骨关节炎患者占用了全球人口中 10%的医疗资源，骨关节炎已经成为年龄超过 50 岁以上的人群中仅次于心血管疾病的导致长期致残疾的主要疾病。

长期以来OA被认为是一种退行性疾病，但是近年来越来越多的临床和实验数据证实促炎因子在OA的发生发展中扮演者重要的角色，国外学者实验证实滑膜炎和炎症介质在OA中大量表达，此为软骨细胞功能紊乱的一个因素。目前有大量的数据支持滑膜炎与关节退变之间存在联系，滑膜炎可能是透明软骨降解复合物造成软骨与骨损伤的过程中的一种继发现象，但它同时也可以进一步加重关节软骨的损伤。滑膜出现炎症反应时，常充血、水肿，并伴有大量炎症介质聚集，同时可分泌出多种蛋白酶类使软骨代谢异常，由此影响了软骨的正常功能。

本文旨在综述膝骨关节炎早期保守治疗方案中联合手法治疗对炎症因子的消除及症状缓解的临床概况行综述。为有效的延缓病情进展，提高患者生活质量，降低医疗费用提供治疗方案的选择。

膝骨关节炎以疼痛、关节活动障碍为主要临床表现，属于中医学“痹症”、“骨痹”范围，其主要病因病机有：1、外感风寒湿邪；2、肝肾亏虚，阳明脉衰；3、痰浊淤血致病；4、外伤或慢性劳损致病；5、饮食偏嗜。从病因病机来讲本病的发生多是本虚标实，肝肾亏虚为本，风寒湿、痰浊淤血为标，治病当求因求本，又不忘治标，治疗膝骨关节炎时当把握住肝肾亏虚、脾气多虚的根本，兼以祛风寒湿、活血化瘀、祛湿化浊来治其标。

膝骨关节炎作为骨伤科常见疾病，以推拿手法为主的治疗措施在减轻患者膝关节疼痛、改善其活动功能等方面起到了较大的作用，接下来结合相关文献对以推拿手法为主治疗膝骨关节炎的方法加以综述，从中总结其经验思路，找出其中存在的问题，并借以指导未来推拿手法治疗膝骨关节炎的合理方法或相关的科研方向。

推拿手法具有舒通筋脉、活血化瘀、滑利关节、缓解局部肌肉及韧带的痉挛、增强骨关节活动能力、改善病变部位血液循环等作用。

樊远志等^[1]对48例治疗组膝骨关节炎患者行如下手法治疗：患者仰卧位，医用滚法施术于患肢大腿前、内、外侧肌群，以按揉法在患膝周围施术重点在梁丘、血海、犊鼻及阿是穴等穴位处；然后患者俯卧位，用滚法在腘窝部肌群施术，再用按揉法施于委中、委阳、阴谷、承山等处，手法治疗过程中配合膝关节屈伸等被动运动以及治疗性膝关节对抗运动，最后揉拿髌骨，并用擦法施术于患膝周围，以透热为度，每天治疗1次，每治疗6天休息一天，30天为个1疗程，并于治疗前后对患者进行疼痛、HSS评分及有效率评定，并对股四头肌肌力评定，经一个疗程治疗，与口服塞来昔布的患者相比较，得出推拿治疗膝骨关节炎的近期疗效与塞来昔布口服等效，但拿手法治疗在提高膝骨关节炎病人的股四头肌肌力及做功方面，其影响大于口服塞来昔布的患者。

林远方等^[2]对治疗组60例膝骨关节炎患者采取膝、盆、腰三位一体推拿疗法：膝关节局部推拿手法（施以滚、按揉、点按以及配合膝关节屈曲旋转活动）、骨盆局部推拿手法（应分析骨盆错位方式以决定釆用骨盆改复斜扳法或是短杠杆微调手法整复）、腰推推拿手法（釆用俯卧位“十字”交叉按压横突微调手法整复），手法每天1次，治疗7次为疗程，对照组只釆用膝关节局部推拿手法，组均连续治疗疗程后观察近期疗效，患者出院2月及6月时进行随访，评价中、远期疗效，证明运用膝、盆、腰三位一体推拿疗法治疗膝骨关节炎不但近期疗效显著，而且其中、远期疗效也较为满意，是一种起效快、疗程短、疗效好而持久并且安全性高的创新技术体系，值得临床推广应用。

吕亚南等^[3]对33例膝骨关节炎患者采用点穴经筋疗法治疗，具体操作如下：舒激法：对患肢股四头肌、髌骨周围、下肢后侧等采用滚法、揉法、拿法等手法；通络法：点按梁丘、足三里、血海、阳陵泉、环跳、承扶、委中、委阳、承山以及内、外膝眼等穴以舒经通络；止痛法：用分筋理筋手法对膝关节周围的筋结进行分筋理筋以解痉止痛；松解法：屈伸膝关节法以滑利关节；吸水法：运用捏拿手法促进关节积液吸收；牵拉合缝法；舒筋法：用揉、拿、叩法放松患侧下肢软组织。每周一次，共治疗三个月。经治疗后与治疗前比较，膝骨关节炎病情严重指数（ISOA）评分显著降低（p<0.01），证明点穴经筋疗法可显著改善膝骨关节炎患者的症状，且其优于普通推拿手法套路组。

有关研究证实，推拿手法可以起到增加膝骨关节炎患者股四头肌肌力和做功^[4]，股四头肌作为重要的稳定膝关节的结构，随着股四头肌肌力的增加，患者膝关节的稳定性及肌肉萎缩得到改善，其负重力线也会得到改善或恢复，另外推拿手法也可以有效改善膝骨关节炎患者屈伸肌张力，缓解肌肉痉挛，再配合推髌屈伸膝关节等膝关节被动运动，使得膝关节周围肌群的协调性也得到改善，这样最终会起到改善膝关节屈伸功能、改正患者异常步态的目的。同时推拿治疗可以加速疾病的恢复或利于症状的控制。急性期推拿治疗可以缓解疼痛、消肿和改善关节功能，慢性期可以改善局部血液循环，恢复关节功能。

参考文献：

[1]樊远志,房敏等.推拿手法对膝骨关节炎患者股四头肌肌力影响的临床研究[J].中医学报，2010,91(25)5:1007-1010.

[2]林远方,朱其广等. 膝、盆、腰三位一体推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].新中医，2012，5,44(5):88-90.

[3]吕亚南，李荣祝等. 点穴经筋疗法治疗膝骨关节炎的对照研究[J].四川中医，2012，30(4):110-111.

[4]樊志远，房敏等.推拿手法对膝骨关节炎患者股四头肌肌力影响的临床研究[J].中医学报，2010，9（25）5:575-577.何建辉（1993.8）、男、汉族、四川省巴中市、研究生、成都体育学院在读 学生、中医骨伤科学（不区分研究方向）