摘要目的探讨允许性高碳酸血症（PHC）对老年患者全膝关节置换术后认知功能的影响。方法选取2018年6月至2019年12月于本院骨科择期拟行全膝关节置换术患者60例，男34例，女26例，年龄65～80岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级，体质量指数（BMI）为19～24 kg/m2。按随机数字表法将所有患者分为正常通气组（N组）和PHC组，每组30例。N组术中维持二氧化碳分压（PaCO2）在35～45 mmHg [1 mmHg=0.133 kPa]，PHC组术中维持PaCO2在60～70 mmHg。分别于两组麻醉诱导前（T0）、手术结束后30 min（T1）、6 h（T2）、24 h（T3）及48 h（T4）采集中心静脉血样，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素10（IL-10）、补体C3a及C反应蛋白（CRP）水平。分别于术前1 d、术后3 d及7 d采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智能精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能。结果与N组相比，PHC组T1～T4时血清TNF-α浓度明显降低[（27.8±3.3）pg/ml比（21.4±2.9）pg/ml、（58.5±9.7）pg/ml比（36.6±6.4）pg/ml、（82.6±15.5）pg/ml比（52.5±9.2）pg/ml、（69.8±12.5）pg/ml比（41.4±7.6）pg/ml，均P<0.05]，血清IL-10浓度明显升高[（15.6±4.4）pg/ml比（20.8±4.9）pg/ml、（39.6±7.5）pg/ml比（53.8±8.7）pg/ml、（66.2±9.3）pg/ml比（79.9±11.6）pg/ml、（49.6±7.9） pg/ml比（58.3±9.4） pg/ml，均P<0.05]，T2～T4时血清C3a及CRP浓度明显降低[（68.5± 8.6） μg/ml比（61.9±7.3） μg/ml、（93.7±12.6）μg/ml比（78.8±9.3） μg/ml、（78.6±9.3） μg/ml比（62.6±7.5） μg/ml，均P<0.05；（10.7±2.8）ng/ml比（8.5±2.2）ng/ml、（42.5±5.6）ng/ml比（29.5±4.3）ng/ml、（61.8±7.3）ng/ml比（40.5±5.7）ng/ml，均P<0.05]。与术前1 d比较，两组术后3 d MMSE和MoCA评分均降低[（28.2±2.3）分比（22.4±0.9）分、（28.5±2.2）分比（24.3±1.0）分，均P<0.05；（27.1±2.1）分比（22.2±1.2）分、（26.9±1.9）分比（23.4±1.1）分，均P<0.05]；与术后3 d比较，两组术后7 d MMSE和MoCA评分均升高[（22.4±0.9）分比（23.8±1.0）分、（24.3±1.0）分比（25.7±1.2）、（22.2±1.2）比（23.9±1.3）分、（23.4±1.1）分比（25.3±1.4），均P<0.05]；术后3 d及7 d时PHC组MMSE和MoCA评分均高于N组（均P<0.05）。术后7 d，PHC组POCD发生率显著低于N组（16.7%比40.0%，P=0.045）。结论PHC可减轻老年患者止血带相关肢体缺血再灌注所致的认知功能障碍，其机制可能与抑制炎性反应有关。
