麻醉中如何重视麻醉安全

麻醉中如何重视麻醉安全

李学军

四川省资阳市雁江区妇幼保健院 四川 资阳 641300

麻醉属于一项高风险手术，麻醉安全问题是麻醉科的一项大事，并且还是外科手续顺利完成的一项基础性条件，能够确保手术成功。在目前的麻醉工作开展期间，降低麻醉风险出现的概率，提升麻醉安全性是非常重要的，麻醉之前还需要正确认识和预防患者麻醉期间出现的意外情况，注重麻醉安全。

1. 影响麻醉安全性的因素

（1）手术准备工作不到位。在手术之前，护理人员并没有做好患者用药史、和过敏史的评估工作，在监测呼吸系统和循环系统等器官功能的过程中遗漏，致使患者病情因为麻醉和手术加重，增加了麻醉风险的形成。

（2）仪器和操作因素。在麻醉期间，错误的使用气管，或者是操作方式不规范，这些都会引起患者麻醉问题的出现，不利于手术正常开展。对于麻醉器械和检测仪来讲，都必须加大保养力度，以此确保手术顺利开展。

（3）护理人员自身因素。麻醉的应用对于护理人员的专业知识点和操作提出了极高的要求，不过因为掌握的知识不全面，因此使得护理人员麻醉期间没有及时发现和处理相关的问题，与此同时，人员自身态度和责任意识也决定了麻醉的结果。

2、如何做好麻醉前的准备工作和记录？

外科手术范围大,种类多，病情不一样，因此麻醉方式也是多样性的,主要有局麻和全麻两大类。根据手术部位不同,患者病情不同,采取的麻醉方式也不尽相同。颈部表浅的手术如甲状腺、脂肪瘤等可以选择颈丛神经阻滞,但由于其特殊的解剖原因,麻醉效果很难保证,目前选择全身麻醉居多。下腹部、 会阴区、下肢手术,如阑尾炎手术、痔疮、大隐静脉曲张、下肢骨折手术等一般是选择椎管内麻醉。椎管内麻醉是就是半身麻醉,首先在腰背部打一针局麻药,降低穿刺区疼痛,再进行腰椎麻醉穿刺。颅脑、心血管、肝脾胃肠、胸部手术、腹腔镜手术目前采用全身麻醉。身麻醉可用于全身各部位手术。全身麻醉的麻醉药物通过静脉或呼吸道进入体内发挥作用，等患者 入睡后经口插入气管插管,维持气道通畅,呼吸机通气保证供氧。各种麻醉方式都有自己特点,有其适应证与禁忌证,具体情况还要由麻醉科医生评估后决定。

（1）麻醉之前的准备工作。在麻醉实施的前期阶段中，应当做好准备工作，制定麻醉期间突发性事件的应对措施，在手术麻醉实施的前期阶段中，提前评估风险。首先，了解到患者的病史、体检情况和检查结果，采取合理的方式，一旦发现遗漏现象以后务必及时补查，对手术病人进行手术之前的探视，交流病案内没有记录的病史，确保对病人病情资料有个全方面的了解，制定完善的麻醉方案，通过和病人家属以及病人本人之间的沟通交流来重点说明麻醉期间可能存在的问题，比如麻醉意外、并发症和病情变化等，告知麻醉之前需要注意的事项，指导病人在麻醉实施过程中的配合，通过交流了解患者的顾虑，防止患者恐慌。除此之外，还需要确保麻醉准备工作的充足性，主要包含了麻醉设施和设备以及用具和药品等。

（2）麻醉记录。麻醉记录在麻醉过程中特别重要，在记录期间，务必做到完善性和准确性，比如气管插管期间是否顺利，是否采取气管导管的型号和深度等，完善的麻醉记录既可以将患者麻醉手术患者的过程记录下来，同时还可以为患者后期治疗提供良好的依据。所以，必须加大麻醉记录力度，避免麻醉意外的出现。

3、如何提升麻醉质量？

（1）对于麻醉医师来讲，需要严格审核麻醉记录，要求规范性的操作和用药，尽可能减少麻醉风险的出现，提升麻醉安全性。制定完善的医疗安全报告体系，实施麻醉手术室岗位责任制度，派遣专业人员对药品和机械设备进行管理。其次，定期对麻醉医师进行培养，提升技能，加深技巧方面的掌握，增强麻醉医师临床操作的规范性，以此降到麻醉风险的出现。同时定期学习法律方面的知识点，树立自我保护意识，将患者手术期间的麻醉过程全面记录下来。麻醉医生还必须学习国内外先进的麻醉知识点，对于患者的病情和状态进行合理的分析，引进最佳的麻醉方式，确保麻醉安全程度。

（2）为了减少病人术前的精神紧张，保证麻醉和手术顺利进行，可适当给予镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药。麻醉后将病人安全运返病室或麻醉恢复室，继续进行监测治疗，直到病人恢复正常生理功能。

4、麻醉安全性讨论

现阶段，对于麻醉的定义来讲还存在着较大的争议性，对于患者在麻醉中的深度监测准确性还是一项难以解决的问题。通过对麻醉状态进行判断可以看出，麻醉中有的时候会发生麻醉以外，术中知晓是麻醉以外之一，这是以内麻醉深度不足而造成的，在手术期间进行输血和输液以及用药等多项操作，也直接影响着麻醉效果，为患者自身安全造成威胁。从理论方面进行探究，可以采取观测药物浓度的方式测算药物在体内的变化情况，构建药物学模型。对于麻醉深浅程度的监测来讲，没有良好的监测方式，只可以通过手术中患者的肌张力以及出汗等表征加以推测分析，通过术后随访进行判断。医护人员务必综合性分析患者的病史和体征，控制好患者合适的麻醉深度，增强麻醉的安全程度。

以上所述，在对麻醉安全有了全面正确的认识后，麻醉师应与其它医护人员配合，共同担负起麻醉安全防范工作，降低和积极应对麻醉手术中意外的发生，提高麻醉成功率，确保病人及时康复。