70 例 PE患者应用双源双能 CT诊断的临床价值分析

70 例 PE患者应用双源双能 CT诊断的临床价值分析

赵晓磊

孙吴县人民医院 黑龙江 黑河市 164299

摘要：目的 探究70例肺阻塞(PE)患者应用双源双能CT中诊断的价值。方法 将我院2018.05～2020.02间收治70的疑似PE患者纳为研究对象，其均行flash双源CT双能量肺动脉成像，扫描图像在后处理工作站中进行Lung PBV及Lung Vessels处理，观察CTPA、CTPA+Lung PBV、CTPA+Lung Vessels对全部栓子的检出效果，并计算Lung PBV、Lung Vessels与CTPA在周围型PE诊断中的一致性。结果 分析70例研究对象CTPA、Lun PBV、 Lung Vessels图像，并结合其临床症状共确诊28例患者为周围型PE，检出率为 40.00%，分析28例周围型PE患者1920支血管，发现175支栓塞肺动脉，其中56支为段动脉、90支为亚段动脉，29支为亚段以下动脉单纯CTPA。共检出153支(87.42%)栓塞肺动脉，CTPA+Lung PBV共检出164支(93.71%)，CTPA+Lung Vessels共检出168支(96.00%)；Lung PBV检查与CTPA在诊断PE中的一致性为92.07%；Lung Vessels检查与CTPA在诊断PE中的一致性为89.28%。结论 Lung PBV能有效显示肺组织血流灌注情况，Lung Vessels可通过碘含量有效显示肺动脉栓子，Lung PBV与Lung Vessels软件结合CTPA均能有效提高周围型肺栓塞检出率。

关键词：PE患者；双源双能CT；诊断

Clinical value analysis of dual-source dual-energy CT in 70 PE patients

Abstract: Objective To explore the diagnostic value of dual-source dual-energy CT in 70 patients with pulmonary obstruction (PE).Methods from 2018.05 to 2020.02 were 70 patients with suspected PE as the research object, the flash dual-source CT in pulmonary artery imaging, dual energy scan images in post-processing workstation Lung PBV and Lung Vessels, observe CTPA, CTPA + Lung PBV, CTPA + Lung Vessels on the entire range of emboli detection effect, and calculate the Lung PBV, Lung Vessels and CTPA in the diagnosis of peripheral PE consistency.Results analysis of 70 cases of the research object of CTPA, Lun PBV, Lung Vessels image, and combined with the clinical symptoms, a total of 28 patients were diagnosed as peripheral PE, detection rate was 40.00%, the analysis of 28 patients with peripheral PE 1920 Vessels, found 175 embolism pulmonary artery, including 56 for artery, 90 for the period of the artery, 29 teams for the period of the following simple CTPA artery.A total of 153 (87.42%) tubes of pulmonary artery were checked out; 164 (93.71%) of CTPA+Lung PBV were checked out; 168 (96.00%) of CTPA+Lung PBV were checked out.The consistency of Lung PBV and CTPA in PE diagnosis was 92.07%.The consistency of Lung check and CTPA in the diagnosis of PE was 89.28%.Conclusion Lung PBV can effectively display the blood flow perfusion of Lung tissue, Lung ialu can effectively display pulmonary embolus through the content of iodine, Lung Ialu can effectively improve the detection rate of peripheral pulmonary embolism by combining with THE software of Lung IALU.

Key words: PE patients;Dual-source dual-energy CT;diagnosis

肺阻塞(PE)具有发病急促、疾病进展快速、死亡率高的特点，是威胁人类生命健康的常见心血管疾病之一，根据阻塞位置，疾病又分为中央型PE与周围型PE。CT肺动脉成像(CTPA)已成为确诊PE的常见检查方式，但受到肺动脉解剖结构变异度、造影剂混合不均及检查者呼吸运动伪影等因素的干扰，CTPA对远端肺小动脉的检出效果不佳，在周围型PE中的诊断价值受到限制。双源双能CT具有较高的时间及空间分辨率，在不增加对比剂与辐射剂量的同时能有效获得全肺薄层解剖图像，准确显示肺动脉栓子大小及位置，加上Lung PBV及LungVessels软件的应用，其在提示肺动脉栓塞中具有良好的应用价值。为研究双源双能CT在周围型PE中的应用价值，我院开展如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取医院2018年5月～2020年2月间收治的70例疑似PE并行双源双能CT检查的患者纳为研究对象，其中男45例，女25例，患者年龄41～78岁，平均(64.44±14.25)岁，平均BMI(22.25±3.54)kg/m2，纳入标准：①患者有呼吸困难、胸痛、脑缺氧等肺循环障碍综合症表现，疑似PE；②发病时间超过11d；③BMI17～27kg/m2；④均行双源双能CT检查，检查前进行呼吸训练减少呼吸运动伪影，并签署知情同意书。排除标准：①排除碘造影剂过敏者；②合并肾衰竭

1.2检查方法

1.2.1扫描设备及参数：(1)扫描设备：Siemens SonmatomDefinition Flash双源CT扫描仪。(2)先行CT平扫，A球管扫描视野(FOV)：50cm×50cm，B球管FOV：33cm×33cms。(3)平扫完成后，行增强双能量扫描：①参数设置：A、B球管参考管电压为140kV与80kV，管电流为76/179mAs，融合系数0.6，球管旋转时间0.28s，层厚5.00mm，螺距0.55mm，准直器128×0.6mms；②注射对比剂：双筒高压注射器经肘静脉注射对比剂碘海醇，速率3.5～4.0ml/s，浓度350mlI/ml，剂量40～50ml，注射完成后，以相同速率注射生理盐水30ml，减少上腔静脉内对比剂残留；③感兴趣区域设置与扫描方式：延迟时间采用人工智能触发扫描系统确定，感兴趣区域(ROI)为肺动脉主干分叉层面肺动脉干，触发阈值为80HU，当ROI的CT值达阈值后智能触发并延迟7s后自动扫描，扫描范围为从肺尖到肺底，方向为从脚到头。

1.2.2图像重组：检查结束后自动生成3组数据，分别为Sn140kV、80kV、级融合系数为0.6的平均加权120kV图像，将原始数据重组为层厚0.75mm、层间距0.7mm的图像并传入MMWP后处理工作站，重组卷积核为D26f，对平均加权120kV图像分别进行MIP、MPR及VRT后处理得到CTPA图像，分别利用Lung PBV软件与Lung Vessels软件对图像进行处理得到肺血管容量灌注图及肺血管图。

1.3诊断标准

(1)CTPA诊断标准：肺动脉内出现中心性或偏心性充盈缺损，血管闭塞及血管腔内皮瓣样分离。(2)Lung PBV判断PE标准：肺野内出现局限性灌注缺损，按肺段分布或斑片状、条装袋灌注缺损判为阳性，CTPA+Lung PBV阳性以至少存在一种诊断为阳性为准。(3)Lung Vessels图出现红色或灰色编码的肺动脉为阳性，延伸到肺动脉分支内连续的充盈却损算作近端血管的一个栓子，CTPA+LungVessels阳性以至少存在一种诊断为阳性为准。

1.4观察指标

①结合影像学资料与患者临床症状，统计诊断结果。②分别统计应用CTPA、CTPA+Lung PBV与CTPA+LungVessels在不同部位栓子中的检出情况。③以CTPA诊断结果作为标准，计算Lung PBV、Lung Vessels与CTPA在诊断PE中的一致性。④展示部分检查结果。

1.5统计学分析

计量资料以(χ-±s)表示；计数资料以例或百分比形式表示，采用McNemar检验，计算CTPA在诊断周围型PE中的一致性，数据分析用SOSS20.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。休克等严重疾病者；③无法配合检查者。

2结果

2.1在不同部位栓子中的检出情况

单纯CTPA共检出153支(87.42%)栓塞肺动脉，CTPA+Lung PBV共检出164支(93.71%)栓塞肺动脉，CTPA+Lung Vessels共检出168支(96%)栓塞肺动脉。

表1三种检查方法栓子检出情况（n/%）

2.2Lung PBV与CTPA在诊断PE中的一致性

Lung PBV检查与CTPA在诊断PE中的一致性为(151/164)92.07%。

2.3Lung Vessels与CTPA在诊断PE中的一致性

Lung Vessels 检查与CTPA在诊断PE中的一致性

为(150/168)89.28%。

3讨论

PE是继心肌梗死与脑卒中之后，致死率最高的心脑血管疾病，根据发病部位的不同，PE又分为中央型与周围型，周围型PE的栓塞发生于段、亚段及亚段以下等远端肺动脉分支，周围型PE的危害性不亚于中央型，尽早确诊并判断栓子位置，对于后续治疗具有指导性意义。本文研究发现，CTPA联合Lung PBV或LungVessels能有效提高肺动脉栓塞检出率，弥补单纯CTPA检查的不足，在中央型PE的诊断中具有良好应用价值。

肺动脉内存在栓塞时将造成远肺血流减少，获得全肺血流灌注信息对诊断PE具有极强的参考价值。Lung PBV软件能对肺组织内碘对比剂的分布情况进行分析，获得肺灌注图像，进而有效评价肺组织血流灌注情况，LungPBV图像出现按叶、段或亚段分布的“楔形”灌注缺损或减低情况时，对P E具有较高的提示作用。本文统计发现L u n gVessels与CTPA在诊断周围型PE中的一致性为89.28%，且L u n gVessels+CTPA也能有效提高周围型PE栓塞检出率。

综上所述，Lung PBV能有效显示肺组织血流灌注情况，LungVessels可通过碘含量有效显示肺动脉栓子，Lung PBV与LungVessels软件结合CTPA均能有效提高周围型肺栓塞检出率。

参考文献

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