四联疗法联合消化内镜治疗胃溃疡出血患者的临床疗效

四联疗法联合消化内镜治疗胃溃疡出血患者的临床疗效

仲智令

大连医科大学附属第二医院 辽宁省大连市 116021

摘 要: 目的探讨四联疗法联合消化内镜治疗胃溃疡出血患者的临床疗效。将2017年11月至2018年11月我院收治的116例胃溃疡出血患者作为研究对象,依据随机数表法进行分组，分为对照组与研究组，各58例。研究组实施四联疗法联合消化内镜治疗，对照组仅实施四联疗法治疗，比较两组的临床效果。结果研究组治疗有效率、幽门螺杆菌(Hp)根除率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，两组胃泌素、胃动素水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组上述指标比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论表明四联疗法联合消化内镜治疗胃溃疡出血患者的临床效果显著，可提高Hp根除率，改善患者的胃泌素及胃动素水平，并从根本上防止病情在治疗后再次复发。

关键词: 胃溃疡;胃出血;四联疗法;消化内镜

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2017年11月至2018年11月期间我院收治的胃溃疡出血患者，共计116例。纳入标准：符合《内科学》9版中胃溃疡的诊断标准；合并幽门螺杆菌（Hp）感染；3个月内无胃肠手术治疗史；该次研究经医院伦理委员会批准，且研究方案已取得患者的知情同意权。排除标准：1个月内服用过质子泵抑制剂与抗生素等药物；恶性胃溃疡；对研究中涉及的药物存在禁忌证与过敏史；严重脏器功能障碍；有精神疾病。116例患者以随机数表法进行分组，分为对照组与研究组，各58例。对照组：男性30例，女性28例；年龄21~70岁，平均年龄（42.5±4.8）岁；胃溃疡病程1~10年，平均病程（6.2±1.5）年。研究组：男性32例，女性26例；年龄21~70岁，平均年龄（42.3±4.5）岁；胃溃疡病程1~10年，平均病程（6.3±1.2）年。在性别、年龄与病程构成对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用四联疗法治疗:兰索拉唑(湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20067101)，15mg/次，2次/d;阿莫西林［四川省三星堆制药有限公司，国药准字H20067483，0.25g(按C16H19N3O5S计)］，1000mg/次，2次/d;左氧氟沙星(石家庄四药有限公司，国药准字H20113406，100ml︰0.3g)，200mg/次，2次/d;枸橼酸铋钾(广东岭南制药有限公司，国药准字H20059770)，220mg/次，2次/d。胃出血停止后24h可进食流质、半流质食物，循序渐进地过渡到普食。试验组在对照组基础上采取消化内镜治疗，借助消化内镜明确患者胃内出血情况，采用0.9%氯化钠注射液(必康制药江苏有限公司，国药准字H20123045)冲洗出血位置，完全暴露出血位置，在消化内镜引导下予以凝血酶稀释液止血［3］，当出血位置局部组织为白色时停止治疗，术后禁食48h。两组均连续治疗14d。

1.3临床评价

1. 比较两组的临床疗效: 显效-治疗3d内止血，临床症状全部消除，且治疗后未见再出血情况;有效-治疗5d内临床症状得以有效缓解，同时胃溃疡面积减小50%及以上;无效-通过治疗未达到上述效果;治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗后进行快速尿素酶试验，对患者有无Hp感染症状进行检测，检测结果“+”可判定存在Hp感染，检查结果“－”可判定Hp感染根除。(3)治疗前后分别取两组的肘静脉血10ml，离心处理后测定胃泌素水平和胃动素水平。1.4统计学处理采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效对比：两组治疗的总有效率比较中，研究组96.55%高于对照组84.48%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.2两组患者再出血的发生率对比：研究组再出血的发生率为3.45%（2/58），低于对照组17.24%（10/58），差异有统计学意义（χ2=5.949，P＜0.05）。

2.3两组患者治疗前与治疗2周时胃动力学指标的变化：治疗前两组胃动力学指标胃动素与胃泌素对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组胃动力学指标胃动素与胃泌素均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前与治疗2周时胃动力学指标的变化对比[（x±s），ng/mL]

2.4两组患者住院时间对比：研究组的住院时间为（5.2±1.5）d，低于对照组（9.2±2.3）d，差异有统计学意义（t=4.859，P＜0.05）。

3. 讨论

不规律的饮食习惯及不良的生活习惯均易引发胃溃疡，胃酸分泌较多会对患者的胃黏膜造成破坏、增加胃溃疡出血的发生率［4］。临床治疗胃溃疡患者遵循抑制胃酸分泌、清除Hp、保护胃黏膜等治疗原则。四联疗法中的药物包括兰索拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林及枸橼酸铋钾。其中，兰索拉唑可抑制患者胃酸分泌；枸橼酸铋钾可加强对患者胃黏膜的保护作用、预防胃酸侵袭胃溃疡部位［5］；阿莫西林、左氧氟沙星均为高效抗生素，利于加速患者胃溃疡愈合，并可保护患者的胃黏膜。四联疗法可有效缓解患者的症状，但其也易引发相关并发症。在四联疗法治疗的基础上辅以消化内镜共同治疗胃溃疡出血患者，可以明确出血位置，进而明确出血原因，止血效果较好［6］。此外，通过消化内镜治疗可降低再次出血后外科手术治疗的风险，有助于减轻患者的损伤及痛苦。但需要注意的是，单独通过消化内镜治疗胃溃疡出血患者的效果欠佳，故建议采用四联疗法联合消化内镜的方式治疗。本研究结果显示，研究组治疗有效率、Hp根除率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后，两组胃泌素、胃动素水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);与杨敏等［7］研究结果相似。

结束语

综上所述，四联疗法联合消化内镜治疗胃溃疡出血患者的临床效果显著，可提高Hp根除率，改善患者的胃泌素及胃动素水平，并从根本上防止病情在治疗后再次复发。

参考文献

1. 熊红芸.消化内镜联合四联疗法在胃溃疡出血中的应用效果、安全性及对Hp清除率的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(33):35-36.

2. 王庆军,柴慈曼.埃索美拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌感染相关胃溃疡的疗效[J].江苏医药,2018,44(8):884-888.

3. 孙长庆,李岫琳,赵芹,等.四联疗法对老年Hp阳性胃溃疡患者血清炎症因子及胃消化功能的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(12):2913-2915.

4. 廖成涛.应用消化内镜联合四联疗法在治疗胃溃疡出血中的临床效果评价［J］.中国医药指南，2017，15(26):23－24.

5. 邱海燕.四联疗法联合康复新液治疗幽门螺杆菌相关性溃疡患者的效果［J］.医疗装备，2017，30(20):87－88.

6. 陈智成 . 消化内镜联合四联方案治疗胃溃疡出血的效果及再出血因素探讨 [J]. 临床医学研究与实践 ,2016,1(8):40.

7. 邵海波 . 消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血临床效果及再出血因素分析 [J]. 中国药物经济学 ,2018,13(2):65-67

仲智令，女，1986年10月出生，汉族，籍贯为山东省诸城市，硕士研究生，主治医师，现从事消化内科胃肠疾病诊治方向。