输尿管软镜和经皮肾镜碎石治疗肾结石的效果研究

输尿管软镜和经皮肾镜碎石治疗肾结石的效果研究

李海见 李锋 张峰 高修建 程田坡

阜阳市第五人民医院泌尿外科 安徽 阜阳 236000

摘要：目的：研究目的是为了分析在临床治疗肾结石中，分别应用输尿管软镜以及经皮肾镜碎石术开展治疗的实际疗效价值。方法：自2018年3月至2020年5月期间内从我院已经挂号的肾结石患者群体当中抽选研究观察对象，总计有137例患者得以入选，将其各自分为69例Z组与68例X组，Z组患者行经皮肾镜碎石术，X组患者行输尿管软镜钬激光碎石术，统计各自术中指标、结石破碎状况结果以及术后并发症状况。结果：从最终结果中可以显然看到，在手术时间对比中，X组显然多于Z组，差异明显且P值=0.0386，统计学意义具备成立条件；而在术中各项指标对比中，X组显然优于Z组，其中的差异明显且统计学意义具备成立条件；当结石大小在2厘米以下时，Z组与X组之间的结石破碎率不存在差异，不具备统计学意义，而结石大小在2厘米以上时，X组结石破碎率显然低于Z组，其中P值=0.0292，统计学意义具备成立条件。结论：在临床治疗肾结石中，输尿管软镜钬激光碎石术在破碎结石中的手术价值显然优于经皮肾镜碎石术，故该手术可在治疗肾结石中得到普及采纳。

关键词：临床治疗；肾结石患者；疗效介质；输尿管软镜

引言：

对于人体泌尿系统来讲，肾结石属于一种较为常见、病发率较高的疾病，尤其是青中年人群，更易罹患该疾病，且复发率普遍较高。由于结石体积大小的不同，实际临床症状表现可能会存在很大的差异，而这种差异为临床治疗肾结石提供了重要的参考作用。在肾结石治疗领域中，经皮肾镜碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术属于肾结石治疗的两大重要治疗手术^[1]。我院为了观察在不同结石大小之间应用不同手术开展治疗的实际疗效价值，具体过程如下所示：

1.资料与方法

1.1常规资料

本次医学研究时间为2018年3月至2020年5月，所有观察对象均从我院已挂号的肾结石患者中抽选，总计有137例患者顺利入选。以患者入院时间先后顺序排列序号，并将资料输入Excel中调用Mod函数行随机分组，各自分得69例与68例患者，将其各自命名为Z组与X组进行区分。这些患者的详细常规资料如表1所示：

表1：Z组与X组患者各自常规资料对比状况（n、x±s）

纳入标准：影像学检查中确诊肾结石；肾结石大小在0.6厘米以上；经尿液化验、尿细菌培养以及尿结晶检查中确诊为肾结石；研究意愿良好；

排除标准：非首次手术治疗；研究意愿较差；精神状况不佳；

协议书内容已获患者首肯，且持有伦理委员会的批准文件，可开展下一步研究。

1.2手术方法

输尿管软镜钬激光碎石术：仰卧于床、臀部靠沿，双腿置于支腿架中以充分暴露会阴部位，行硬膜外麻醉处理，以F8/9.8输尿管硬镜插入尿道口中并增扩输尿管，这时将输尿管硬镜取出来，将0.035in镍钛超滑导丝放入尿管，同时以导丝位置为准，置如导引鞘，同时将输尿管软镜置于患者输尿管当中，使软镜能够观察到患者肾脏结石部位，并仔细观察结石状况。再从软镜中置入200微米左右的钬激光光纤，使之击碎结石完毕后即可撤出装置，留置双J管与导尿管以结束手术。

经皮肾镜碎石术：行俯卧位、并以气管插管进行麻醉，以B超为勘察手段，并将18G肾穿刺针置于患侧处，穿刺其肋间腋至减价线之间，增加穿刺口口径，利用16-24F标准肾镜穿入并达到肾结石所在区域，观察其中的具体状况。并从肾镜操作腔中放入气压弹道碎石杆，启动气压弹道碎石系统粉碎患者肾结石，所碎裂的石块可利用取石篮来取出来，利用生理盐水冲洗切除部位，并做好5F双J管以及肾造瘘管的留置处理^[2-3]。

1.3观察指标

统计患者术中指标（手术时间、手术出血量、住院时间）以及结石破碎状况结果。

1.4统计学方法

SgeMS统计学软件进行统计，P值大小以0.05为基准线并分析组间统计学意义具备条件。

2.结果

表2：Z组与X组各自术中指标对比状况（x±s、n、%）

从表1中可以显然看到，当结石大小在2厘米以下的时候，Z组手术时间高于X组，但是X组在手术出血量、住院时间中均优于Z组，对比中差异明显，且从各自指标P值大小来看（P=0.0193、P=0.0247、P=0.0271），其中统计学意义具备成立条件，在结石破碎率中，Z组与X组各自结石破碎率为91.67%、92.31%，对比中差异并不明显，且P=0.0965，故统计学意义不具备成立条件；当结石大小在2厘米以上时，Z组手术时间高于X组，但是X组在手术出血量、住院时间中均优于Z组，对比中差异明显，且从各自指标P值大小来看（P=0.0252、P=0.0327、P=0.0152），其中统计学意义具备成立条件，在结石破碎率中，Z组与X组各自结石破碎率为77.78%、92.86%，对比中差异非常明显，且P=0.0279，故统计学意义具备成立条件。

3.讨论

肾结石主要形成原因在于患者泌尿系统由于尿液产生异常矿化反应导致其中不断形成钙盐成分，在长期积累中逐渐形成结石。经皮肾镜碎石术属于一种常见的肾结石治疗手段，且手术时间较短，但是在术中出血量以及住院时长中相对比较长，与输尿管软镜相对比中，在这些指标中显然不足。输尿管软镜钬激光碎石术在治疗肾结石中尽管手术时间较长，但是术中出血量较少，且在结石较大的手术治疗中，其碎石破碎效果显然优于经皮肾镜碎石术^[4]。

对此，经本文研究可以看到，治疗肾结石中应当首推输尿管软镜钬激光碎石术。

参考文献：

[1]殷波. 超微经皮肾镜与输尿管软镜碎石术对肾结石患者疼痛程度及肾功能的影响[J]. 河南外科学杂志, 2020.

[2]尹永华, 张华杰, 文博. 输尿管软镜碎石术治疗铸型肾结石经皮肾镜碎石术后残石的临床研究[J]. 中国内镜杂志, 2020(3):62-68.

[3]王皓, 杨玲, 周红,等. 输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的效果比较[J]. 医药前沿, 2019, 009(011):135-136.

[4]李宏军. 输尿管软镜与经皮肾镜碎石治疗肾结石的效果对比[J]. 医学食疗与健康, 2019, 000(001):13-14.