应用无创心排量监测技术监测有创呼吸机治疗的早产儿血流动力学变化的研究

应用无创心排量监测技术监测有创呼吸机治疗的早产儿血流动力学变化的研究

李佳

昆明市妇幼保健院 650031

[摘要] 目的：探讨应用无创心排量监测技术监测有创呼吸机治疗的早产儿血流动力学变化。方法：选取2017年04月-2019年09月本院新生儿科收治的117例胎龄≤34周的早产儿作为研究对象，其中50例接受机械通气治疗的早产儿作为实验组，另外67例无需机械通气治疗的早产儿作为对照组，所有患儿均应用无创循环监护仪（USCOM）监测血流动力学指标，比较两组相关血流动力学指标及左心输出量变化情况，比较实验组机械通气撤机前后相关血流动力学指标及左心输出量变化情况。结果：实验组接受机械通气治疗后的CI、SV、SVRI等相关血流动力学指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组机械通气撤机前后相关血流动力学指标比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：由于有创呼吸机对早产儿循环的影响，机械通气会导致心输出量的下降，早产儿心输出量的无创测定方法仍需进一步研究。USCOM是一种无创的检测技术且操作方便，可进行早产儿血流动力学变化情况的持续监测，为临床科学治疗提供数据支持，具有推广价值。

[关键词] 无创心排量监测技术；机械通气；早产儿；血流动力学指标

心输出量（CO）是血流动力学监测的主要指标。在新生儿NICU中，通过监测CO，可较准确判断心功能及体循环灌注的情况，对评估病情、指导临床用药及改善预后有重要的意义。之前，多普勒超声心动图（ECHO）一直是监测新生儿CO的主要方法。但需要专业的超声科医师和超声设备，且操作耗时。超声心输出量监测仪（ultrasound cardiac output monitor，USCOM) 是一种新型的采用连续多普勒超声技术的血流动力学监测设备，具有快速、易操作、可床边动态监测等优点，在成人心输出量监测中应用已经很成熟，但这一技术在新生儿的临床应用报道不多^[1-3]。过去20年以来，随着产科技术及新生儿医疗护理技术水平的不断提高，出生后出现严重呼吸窘迫综合征的早产儿接受了机械通气与肺泡表面活性物质的治疗。但机械通气易致胸腔压力持续升高，对静脉回流产生影响，增加肺血管压力，减少冠脉血流，上述综合因素影响可能会导致这些早产患儿出现心输出量下降等血流动力学的改变^[3]。本次研究收集本院出生的117例胎龄≤ 34周的早产儿，采用USCOM以对照研究方式评估机械通气对早产儿血流动力学变化的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性对照研究。选取2017年04月-2019年09月本院新生儿科收治的胎龄≤ 34周的117例早产儿作为研究对象，所有患儿的入选获昆明市妇幼保健院机构审查委员会批准，且经患儿家属的同意。其中50例早产儿生后出现RDS，接受机械通气并给予肺泡表面活性物质（PS）替代治疗的早产儿作为实验组，另外67例无需机械通气治疗的早产儿作为对照组。实验组男女患儿比例为27/23；平均胎龄为（33.11±0.74）周；平均出生体重为（1664±350）g；身长（41±3.5）cm；顺产/剖宫产比例25/25，心率（133±12）次/分，收缩压（64±9）mmHg，肺泡表面活性物质38人，呼吸机参数：PIP（18±3）cmH₂O，PEEP（5.5±1）cmH₂O，呼吸频率（34±11）次/分。对照组男女患儿比例为33/34；平均胎龄为（33.16±0.73）周；平均出生体重为（1850±268）g；身长（42.5±2.7）cm；顺产/剖宫产比例37/40，心率（146±14）次/分，收缩压（66±11）mmHg，两组基线资料对比结果显示无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：胎龄≤ 34周，生后出现RDS，伴呼吸困难症状；符合机械通气治疗指征并给予肺泡表面活性物质替代治疗；血氧、心率等生命体征平稳；

排除标准：先天性畸形；除动脉导管未闭(PDA)、卵圆孔未闭(PFO)外无其他心脏畸形；出生后立即需要使用血管活性药物者；1周内自动出院、死亡者。

1.2 研究方法

所有患儿应用澳大利亚USCOM公司生产的USCOM采集相关血流动力学指标，依照多普勒连续波原理检测升主动脉血流量，获取左心输出量数据。记录每例早产儿使用USCOM测量的心率(HR)、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、外周血管阻力（SVRI）； 测量时呼吸机参数 (模式，吸气峰压PIP，PEEP，频率RR，吸入氧浓度Fi02) 等。具体操作是将探头放置在患儿胸骨上窝，保证探头始终指向于患儿胸骨上切迹位置，稍用力压，同时向周围缓慢移动，获取最佳声频反馈信息，对测得值进行准确记录，检测期间由专门技术人员进行操作，并完善质控工作。

1.3 观察指标

记录两组治疗过程中获得的血流动力学指标并进行比较，再次比较实验组撤机前后的血流动力学指标，包括心脏指数（CI）、每搏量（SV）、心排血量（CO）、外周血管阻力指数（SVRI）等。

1.4 统计学方法

以（ ±s）表示计量资料，采用t检验；以百分率（%）表示计数资料，行 x²检验。皆由SPSS 22.0统计学软件开展数据统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组相关血流动力学指标

实验组接受机械通气治疗后的CI、SV、SVRI等相关血流动力学指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组相关血流动力学指标对比（n， ±s）

注：与对照组相比，①P＜0.05

2.2 比较实验组机械通气撤机前后相关血流动力学指标

实验组机械通气撤机前后相关血流动力学指标比较无显著性差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 实验组机械通气撤机前后相关血流动力学指标对比（n， ±s）

注：与撤机前相比，①P＞0.05

3 讨论

出生后，早产儿由于心肺功能发育不成熟，循环系统的转变在早产儿可能需要更长时间才能完成，在这个转变时期，心输出量会受到很多因素的影响。心输出量的决定因素包括前负荷、后负荷、心肌收缩力及心率，USCOM监测仪可提供患儿心脏指数、心输出量、体循环血管阻力等各项参数。本次研究结果显示，实验组接受机械通气治疗后的CI、SV、SVRI等相关血流动力学指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组机械通气撤机前后相关血流动力学指标比较无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，由于机械通气可以影响循环转换时期的前后负荷，会对患儿血流动力学产生不同影响，特别是机械通气治疗过程中，患儿心肺功能之间的相互作用会愈加明显。机械通气呼吸机可导致胸腔压力升高，影响静脉回流，使心室舒张终末压升高而容积下降以及肺血管阻力增强，还致冠脉血流减少及心肌收缩力下降，这些因素均会导致心输出量下降，所以床边无创血流动力学监测对于及时了解早产儿过渡循环期特点具有重要意义^[4-5]。本研究旨在应用USCOM监测并评估机械通气对早产儿血流动力学变化对影响，对接受机械通气治疗患儿的心功能可作出定量化评估，明确心肺组织的具体灌注情况，及时对出现心肺功能障碍的早产儿进行干预，指导呼吸机参数调整方案，最大程度的降低对体、肺循环的影响，优化治疗效果并改善预后具有关键意义^[6]。

USCOM是一种无创的检测技术且操作方便，可及时评估早产儿血流动力学变化情况，为临床科学治疗提供数据支持。但需要注意的是本研究例数少，早产儿生后个体差异变化较大，影响血流动力学及心输出量的因素较多，需要大样本研究，且USCOM早期监测机械通气下危重早产儿心输出量时会存在一定误差，需结合心脏彩超共同评估血流动力学指标。

参考文献

[1]郭亮,刘晓伟,刘志.重症肺炎患者中无创心排量监测的临床意义[J].中国医科大学学报,2018,v.47；No.322(04):56-58+63.

[2]FINER N N,KATHERIA A.Bedside hemodynamic evaluation for neonates receiving respiratory support[J].J Pediatr,2014,164(4):683—684.

[3]INGARAMO O A,NGO T,KHEMANI R G,et a.Impact of positive end-expiratory pressure on cardiac index measured by ultrasound cardiac output monitor[J].Pediatr Crit Care Med,2014,15(1):15—20．

[4]郑曼利,孙新,钟劲,等.无创性新生儿心排血量测定方法的临床研究[J].中华儿科杂志,2013,51(1):58—63．

[5]赵志虎.脉波指示连续心排量监测技术在重症患者机械通气治疗中的应用效果分析[J].医药前沿,2016,006(006):394-395.

[6]杨玉兰,杨琳,苏锦珍,等.早产儿动脉导管未闭的危险因素及对其早期心功能的影响[J].中华实用儿科临床杂志,2019,034(006):425-429.

[7]喻文,罗红敏.呼吸窘迫综合征早产儿高频机械通气时血流动力学变化和肺容积的选择[J].中华危重病急救医学,2015(7):584-584.