腹腔镜治疗急性阑尾炎手术护理体会

腹腔镜治疗急性阑尾炎手术护理体会

贾文

芜湖市第二人民医院急诊外科 241000

摘要：目的：探讨经腹腔镜治疗急性阑尾炎的护理方法。方法：回顾性分析2018年4月至2019年10月来我科确诊为急性阑尾炎且行腹腔镜手术治疗的78例患者的临床护理资料。结果：78例患者中老年人27例，妊娠期妇女13例，儿童18例，一般人群20例；老年人中有1例出现不完全性肠梗阻，1例出现切口疝；其他人群中出现2例中转开腹；其余患者未出现不良并发症，并顺利完成腹腔镜阑尾切除术，术后康复出院。结论：对老年人、妊娠期妇女的急性阑尾炎患者早期实施腹腔镜手术是安全有效的治疗方法，围手术期针对手术对象的不同采用不同的术前及术后相关护理措施是确保临床治疗成功的关键。

关键词：腹腔镜 ；急性阑尾炎；护理。

急性阑尾炎是最常见的临床普外科急腹症疾病之一，其特点为发病急，病情变化较快，临床特征主要为转移性右下腹疼痛且在右下腹有固定的压痛点^[1]。传统的治疗方式以开腹为主，但随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜阑尾炎切除术因具有因创伤小、痛苦少、恢复快等优点已成为临床治疗急性阑尾炎的首先方式^[2]。阑尾炎发病没有规律可循，老人、妊娠期妇女和儿童均可以发病。但是老年人免疫力、抵抗力下降，心肺功能减弱，对手术耐受力较差，增加了术中及术后的风险和并发症的发生。妊娠期妇女由于子宫增大，阑尾和大网膜随子宫的增大而被迫移动，如阑尾发炎网膜不能将阑尾包裹可致炎症扩散，严重者可导致弥漫性腹膜炎，并严重威胁孕妇和胎儿的安全^[3]。儿童患者由于身体及器官组织较为娇嫩，发病病情多较为严重，常出现阑尾穿孔和急性腹膜炎，如不能及时治疗可能出现严重并发症。因此针对以上人群的围手术期护理是非常重要的。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年4月—2019年10月共收治78例急性阑尾炎且行腹腔镜下阑尾炎切除术的患者，其中年龄在60岁以上的老人27例；妊娠期妇女13例；儿童18例；其他人群20例。年龄5—73岁，平均46.7岁。患者入院均诉有腹部转移性右下腹疼痛，查阑尾B超及腹部CT均提示阑尾有不同程度的增粗、肿大。实验室检查：白细胞平均为12.4×10⁹/L(10．6×10⁹/L—2.2×10⁹/L)，中性粒细胞百分比平均82.3％（78.2％－93.4％）。

2结果

78例患者手术及并发症情况见表1。老年人27例，妊娠期妇女13例，儿童18例，一般人群20例；老年人中有1例出现不完全性肠梗阻，1例出现切口疝；其他人群中出现2例中转开腹；其余患者未出现不良并发症，并顺利完成腹腔镜阑尾切除术，术后康复出院。

3讨论

腹腔镜阑尾炎切除术是目前治疗阑尾炎手术方式的最佳选择，但是临床患者患病时多伴有较严重的炎症，阑尾多水肿、肿大，严重者可有粪池嵌顿，周围组织可有不同程度的包裹和粘连，术前患者多会有恐惧感，术后可能出现不同情况的并发症。因此，术前及术后都需要护理的支持，且因患者的对象不同，护理注重的方面也不同。

3.1术前护理

在确诊急性阑尾炎后能够及时完善术前准备，维持患者生命体征稳定，纠正患者体内水、电解质平衡紊乱，完善护理工作是手术成功的关键。术前护理包括一般护理、心理护理和疼痛护理。一般护理包括嘱患者禁食水，密切观察疾病的转归。同时培养患者能够卧床排便、排尿的能力，因为术后患者可能因为疼痛不能够下床。给予患者手术区备皮，保持皮肤干净，如有假牙、耳环等物品应提前取下。

心理护理包括术前教育和心理辅导。术前教育是指在手术前给予患者及家属普及急性阑尾炎的基本知识，特别针对儿童和妊娠期妇女。儿童患者的家属一般比较焦虑和急躁，如不能及时沟通可能会带来不必要的纷争。妊娠期妇女比较关心的是胎儿，常误以为急性阑尾炎可能是胎儿不保的前兆，因此应该主动帮患者解除这些忧虑，必要时可请妇产科医生协助。老年患者的术前教育也同样很重要，因为长期卧床可能导致一些疾病发生。因此需要指导患者做一些床上运动，如背屈运动。如患者有慢性支气管肺炎常常伴有咳痰，应正确指导患者的咳嗽方式，首先让患者放轻松，然后做深吸气，最后发力从胸部咳出。心理辅导指通过与患者及家属的沟通，让其了解手术的过程及术后可能出现的一些体征，来消除患者对手术的恐惧。同时应多给予患者讲解手术成功的病例，培养患者的信心。对于老人和妊娠期妇女多关心、多支持。心理护理可以有效的消除患者焦虑、抑郁心理，帮助患者更好的配合医生进行手术治疗^[4-6]。

疼痛是急性阑尾炎最直接的临床体征表现，通常会加重患者的焦虑和心理负担。因此疼痛护理非常重要。老年患者由于器官组织的功能降低，反应较迟钝，应该特别注意腹部疼痛表现，以防肠梗阻等并发症的发生。妊娠期妇女也应该注意观察腹部疼痛的改变。妊娠时可引起生理解剖的改变，不能及时限制炎症的扩散可能会引起急性腹膜炎的改变，严重可导致流产。因此需要鉴别是否是炎症还是宫缩引起的疼痛，并注意观察患者阴道是否出血，如有宫缩现象应及时进行保胎处理，严密检测胎心、胎动。此外，如果急性阑尾炎患者的腹痛加重同时出现高热现象，应及时报告医生同时可给予物理降温。

3.2术后护理

首先应该维持病房环境的干净和安静，根据患者需求调整病房的温度，并嘱患者家属帮助患者做好个人卫生。定期检查伤口敷料，如发现敷料潮湿应及时给予患者换药并清洗伤口。密切观察患者生命体征的变化，如患者有不适症状或高热现象及时汇报医生处理。全麻术后应嘱患者6小时内去枕头平卧，且6小时内保持清醒不可睡觉。密切观察患者呼吸情况，如患者诉呼吸困难应给予患者吸氧处理并汇报医生。术后如有腹胀患者，可按压足三里穴位，或帮助患者轻揉腹部，促进胃肠道功能的恢复。放置引流管的患者，应固定好引流管，以防引流管脱落，折叠受压破。注意观察每天引流液的量和颜色，并保持引流管引流通常。术后患者通气后，医生允许患者可以进食后，应嘱患者少吃多餐，先进流食逐渐过度到普食，禁食牛奶、豆奶等食物，避免增加腹部胀气。

老年患者常伴有不同的慢性疾病，对手术的耐受例比较差，术后容易出现不可预见的并发症，因此老年护理需要特别关注。（1）老年患者手术麻醉苏醒一般比正常人较慢，在回病房后需要准备心电监护，动态检测血氧饱和度和其他生命体征：体温、血压和心率。（2）因为术后患者要禁食水，需要通过点滴来补充充分的水分和电解质，但补液量和补液速度都可能增加患者心脏的负荷，所以一定要观察患者的心率变化。如果患者心率突然升高应及时汇报医生，做好抢救工作。（3）老年人的皮肉较松弛，长期卧床可能会出现褥疮、压疮等疾病，所以要鼓励老年患者尽早下床活动。这样不仅可以预防疾病的发生，同时还能促进胃肠道功能恢复，帮助患者尽早进食水。对于不能下床的老人，应给予每天2此翻身拍背，定期检查背部和臀部肤色（4）由于术后疼痛，老年患者常不敢主动咳嗽，导致气管内积痰，气管堵塞及浓稠分泌物堵塞。因此应该积极与患者沟通，鼓励患者咳痰，同时可以给予患者吸痰或雾化处理。

妊娠期妇女术后护理比较复杂，不仅需要对患者本人的细微护理，同时还要对胎儿进行严密的监测。因此孕妇术后护理需要注意一下几点：（1）在患者去枕平卧苏醒后，可以指导患者半卧位，可以将脓液控制在直肠子宫凹陷防止其扩散，减少毒素的吸收。（2）同时耐心帮助患者了解并区分伤口痛、宫缩痛和肠蠕动痛的不同处，减少患者的忧虑。（3）孕妇患者的身体比一般人会有浮肿，在输液过程中需要注意防止静脉炎的发生。可以教患者家属在患者输液过程中帮助患者按摩手臂，改善血液循环。（4）在患者可以进食水后，应加强营养提供患者恢复和胎儿生长的需求。但不可太过油腻防止患者肠胃炎的发生。同时需补充充足的纤维素，保证患者大便通畅，以免排便过于用力诱发流产。（5）严密监胎儿胎心、胎动的情况，注意观察患者有无阴道流血和宫缩现象。如有及时汇报医生，同时嘱患者卧床休息。

4小结

　急性阑尾炎是外科最为常见疾病之一，发生于各个年龄段。腹腔镜阑尾炎切除术是目前临床治疗急性阑尾炎的首选方式。本文通过对27例老年患者，13例妊娠妇女患者，18例儿童患者和20例一般人群患者术前及术后的护理与指导看出，针对不同人群采用不同的术前及术后的护理措施是确保临床治疗成功的关键。

参考文献：

1.李路,刘冰熔.急性阑尾炎的影像检查和治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(03):352-354+358.

2.叶营,孙相钊,杨柳明等.内镜逆行阑尾炎治疗术在急性非穿孔阑尾炎中的应用研究[J].中国临床研究,2016,29(06):741-745.

3.唐兴玉,耿力.腹腔镜治疗妊娠期阑尾炎的安全性[J].临床医学,2016,36(05):109-110+128.

4.刘雁军,张抒,侯康,等.腹腔镜阑尾切除术的入路和戳孔选择策略[J].西部医学,2013,25(03):438-441.

5.王群芳. 护理干预对老年急性阑尾炎患者效果的影响[J]. 吉林医学，2012，33(2) ：64-65.

6.杨丽芬，林敏英. 老年急性阑尾炎围手术期的护理方法探讨[J]. 中国现代药物应