急性阑尾炎必须切除阑尾吗？

急性阑尾炎必须切除阑尾吗？

梁文

洪雅县中医医院 四川省 眉山市 620360

所谓阑尾，位于盲肠的末端，形态上类似一个“小蚯蚓”，一直以来人们都认为阑尾是人体中唯一一个“无用”的器官，是退化不完全的结果，认为发生急性阑尾炎后应该动用手术刀将其切除，殊不知人体的所有器官组织都是有其必不可少的作用的，近年来越来越多的研究指出，阑尾实际上具有一定的免疫作用，若是阑尾被切除，肠道菌群更容易失调，甚至患者发生肠癌的风险也会显著提高。换言之，急性阑尾炎患者不是必须要切除阑尾，对于病情非常严重的患者，可为其切除阑尾，若有特殊需要，还可以通过药物保守疗法、内镜手术等方法进行保留阑尾治疗。本文试阐述现阶段可用的急性阑尾炎治疗方法。

一、为何要保留阑尾

阑尾并非是无用的器官，其内部含有大量的淋巴细胞和免疫细胞，不仅作为免疫器官来提高人体的免疫功能，还能储存与调节肠道菌群，维持肠道菌群平衡。若是将阑尾切除，肠道菌群平衡便会逐渐失调，这不仅会使胃肠健康受到严重影响，也会增加患者发生糖尿病等慢性疾病的风险。那么，既然阑尾是免疫器官，为何还会发生急性炎症？原因是当人体免疫力降低的时候，肠道中的致病菌会大量堆积在阑尾腔中，引发急性阑尾炎，或是粪石、粪块等将口径较小的阑尾腔堵住，引发了炎症；当然，阑尾肿瘤也会引发阑尾炎，人体的解剖结构若有异常，若阑尾腔过长、过窄或扭曲，也会引发阑尾炎。

图1 阑尾

对于阑尾炎，既往治疗慢性阑尾炎的方法主要是保守治疗，即以抗生素进行消炎治疗，暂时控制炎症，但这种方法治疗不够彻底，尽量炎症暂时得到控制，但肿瘤、粪石以及解剖结构异常等因素依然存在，患者具有较高的复发风险，在反复发作的过程中，阑尾将会逐渐纤维化，最终失去其原有的功能。对于急性阑尾炎，手术是主要治疗方式，但外科手术会为患者带来较大的创伤，术后也容易发生肠粘连等并发症。

二、治疗急性阑尾炎的手术方法

（一）腹腔镜阑尾切除术

这是一种切口小、患者术后恢复快、不易发生并发症的手术方法，适用于发病时间在72小时内的单纯急性阑尾炎，当然，阑尾穿孔、阑尾脓肿以及坏疽性阑尾炎也适用于该手术方法。腹腔镜阑尾切除术可以分为三孔、两孔、单孔三种，其中三孔法是传统方法，也是当前应用最为广泛的腹腔镜阑尾切除方式，该方法是指在脐下取切口，建立一个观察孔，在麦氏点附近建立一个辅助操作孔，在反麦氏点处建立一个操作孔，分别将腹腔镜及套管等置入，在腹腔镜下以电凝切除阑尾；两孔法是在在脐下取切口，建立一个观察孔，在麦氏点附近建立一个操作孔，在腹腔镜下以电凝切除阑尾。这两种方法在操作技术与手术器械上非常相似，两孔法比三孔法少建立一个操作孔，在操作上更加简单，创伤更小，手术时间更短。与两孔法和三孔法相比，单孔法应用较少，首先其手术操作空间更小，需要耗费更长的手术时间，手术难度更高，手术风险更大；其次单孔法需要使用专门的手术器械，成本较高。当然，以上三种方法都需要在术中将患者的阑尾切除，考虑到上文提及的切除阑尾的弊端，临床更推荐采取可以保留阑尾的手术方法。

（二）经内镜下逆行阑尾炎治疗术

这种手术方法适用于单纯阑尾炎患者、化脓性阑尾炎仍处于早期的患者以及无法耐受手术的患者，其手术流程主要为：将结肠镜置入患者体内，使其达到阑尾内口，以Seldinger技术、透明帽技术，沿着阑尾腔进行插管操作，待插管成功后，将阑尾腔中的脓液吸出干净，使阑尾腔内部的压力显著降低，随后将适量的造影剂注入其中，对阑尾腔内部进行进行探查，将堵塞阑尾腔的粪石等取出，对阑尾腔进行反复冲洗，视患者具体情况决定是否需要放置支架。

这种方法同样具有创伤小、操作简单方便等优点，特别是在内镜引导下插管减压之后，患者的腹痛症状将会得到快速患者，患者很快便会恢复日常活动能力，而阑尾的保留也可以保证机体生理功能的正常发挥。此外，该术法可以降低患者的复发风险，其兼有诊断和治疗两种功能，适合在门诊中开展，能够为患者的急性阑尾炎提供最佳治疗时机。

（三）其他辅助治疗方法

西医对于急性阑尾炎的治疗并非仅有手术方法，还有保守疗法，其认为急性阑尾炎的发生与细菌感染、阑尾管腔堵塞以及神经反射有关，可为患者使用抗生素来抗感染，通过补液来平衡水电解质。

中医虽然相对西医而言见效缓慢，但同时也是一种非常理想的辅助治疗方法，中医疗法也可以分为三大类，其一是内服法，即以含有牡丹皮、芒硝、桃仁、大黄等中药的大黄牡丹汤进行治疗。其二为针灸法，取足三里穴、巨虚穴、阑尾穴进行针刺治疗，若患者有发热症状，则为其加刺曲池穴与合谷穴；若患者有恶心呕吐等症状，则为其加刺内关穴与中脘穴。其三为外敷法，即将蚤休、黄柏、牡蛎、黄芪、黄连、大黄等中药研磨成粉末，加入温水与黄酒，调制成黏稠的糊状，外敷在阑尾包块上。这些方法都可以获得较为理想的效果。

总的来说，手术是治疗急性阑尾炎最有效的方法，考虑到阑尾的重要生理作用，临床应为患者选择保留阑尾的术法，并且为了促进患者的康复，可以在手术的基础上采取其他辅助疗法，以提高疗效。