为小儿发热家庭护理“纠错”

为小儿发热家庭护理“纠错”

何亚莉

四川省邻水县妇幼保健院 四川 邻水县 638500

小儿发热是一种常见的症状，以腋窝温度为例，正常为36～37℃，超过37.4℃就是发热。小儿发热后，家长在进行家庭护理时，常常存在几个误区，不仅影响退热，还可能导致发热进一步加重。下面对此进行简单论述。

1．什么是小儿发热？

发热是身体对抗病原菌入侵的保护性反应，也是人体免疫系统工作的过程，因此短时间内轻度发热是有益的。一般情况下，发热多是细菌和病毒感染引起的，患儿伴有乏力、皮疹、食欲减退等征象。根据腋窝温度的测量结果，可将发热程度分为4个等级：一是低热，温度为37.5～38.0℃；二是中热，温度为38.1～39.0℃；三是高热，温度为39.1～40.0℃；四是超高热，温度为40℃以上。受到性别、年龄、季节变化、气温、饮食、哭闹等因素的影响，小儿的体温在一定范围内波动，家长必须正确识别发热，继而采取有效的降温处理措施。

2．小儿发热的病因有哪些？

(1)短期发热。发热时间在2周以内，多是感染引起，具有自限性；或是危重疾病的早期表现。判断时，应结合病史、传染病、各个系统症状，看有无黄疸、贫血、皮疹、出血点、肝脾肿大等征象。

(2)长期发热。发热时间在2周以上，一是感染引起的，常见如呼吸感染（流感病毒、结核菌）、其他系统感染（脑膜炎、心包炎、胆管炎）、全身性感染（败血症、疟疾）、局限性感染（阑尾脓肿、骨髓炎）。二是非感染因素引起的，常见如风湿性疾病、组织坏死、体温调节中枢病变、自主神经功能紊乱等。

(3)慢性低热。体温维持在37.5～38.0℃，发热时间超过4周，病因调查显示：感染因素占比40%，非感染性因素占比57%，原因不明占比3%。

3．小儿发热时的降温措施

(1)物理降温。①头部冷敷。使用湿毛巾敷在前额，间隔3-5分钟更换一次。②使用冰枕。冰块捣碎后，和冷水一起装在冰袋内，排出空气后抓紧袋口，放在小儿颈部。③温水浴。将门窗关闭后，室温维持在25～28℃，小儿脱光后进入温水盆中，水温控制在42℃左右，沐浴时间15～20分钟。当小儿皮肤微红、额头出汗时，擦干水并穿好衣服，多喝白开水。④酒精擦浴。使用浓度为25%-30%的酒精，加热至30℃，擦洗小儿的额头、颈部、上肢、下肢、腹股沟部位的大血管，轻轻摩擦皮肤至发红，能发挥散热作用，整个过程控制在20分钟以内。酒精擦浴期间，禁忌部位包括：耳廓、枕后、阴囊，容易冻伤；心前区，容易造成心率减慢、房室传导阻滞；腹部，容易造成腹泻；足底部，会引起末梢血管收缩，影响散热效果。

(2)药物降温。一类是乙酰苯胺类解热镇痛药，代表药物是扑热息痛，适用于3个月以上的小儿。该药物可减少前列腺素PGE1的合成和释放，促使外周血管扩张、出汗，发挥出解热作用。另一类是非甾体抗炎镇痛解热药，代表药物是布洛芬，适用于6个月以上的小儿。该药物通过下丘脑体温调节中枢，发挥出解热作用。

4．小儿发热家庭护理中的误区

(1)把小儿包裹严实。当小儿发热后，家长为防止小儿受到风寒，使用衣服和被褥将小儿包裹起来，不仅不利于降温，还可能引起高热惊厥。纠正方法是：只要没有冷风直吹，应减少穿衣数量，或松开领口袖口，有利于散热降温。

(2)不敢使用风扇空调。小儿发热后，即使天气炎热，家长也不敢使用风扇、空调。这是一种错误做法，人体降温离不开空气对流，如果环境温度高、通风条件差，不利于体表散热。纠正方法是：使用风扇、空调，将环境温度控制在22～25℃，湿度控制在55%～65%，并适时开窗通风；注意小儿不要直接对着出风口，随着体温变化及时更换衣物。

(3)使用冷水或高浓度酒精擦洗。温水或低浓度酒精擦洗是可以的，但使用冷水或高浓度酒精，会造成血管收缩，不利于散热，还会引起发抖、畏寒、酒精中毒等症状，加重病情。纠正方法是：使用温水洗浴，严格控制水温在42℃左右，擦洗部位是大血管分布处；酒精擦洗时，浓度控制为25%-30%，并加热至30℃。

(4)一发热就用退热药。一些家长看到小儿发热后，立即使用退热药，恨不得马上就能降温。滥用退热药，由于体温降低速度快，可能引起虚脱、出汗等反应，造成不必要的伤害。纠正方法：小儿发热后，首先测量腋窝温度，如果是低热可暂不处理，或采用物理降温、多喝水、减少衣物、降低环境温度等措施。定时测量体温变化，如果降温效果不佳，再使用退热药。

(5)盲目使用抗生素。引起小儿发热的因素多，除了细菌感染以外，还和其他因素有关。一些家长看到小儿发热后，盲目使用抗生素，但不知道可能会增强病原菌的耐药性，甚至损伤肝肾功能。纠正方法是：小儿发热后，家长如果不能明确病因，应该及时去医院就诊，根据病因确定治疗方法，合理选择药物治疗，才能提高用药有效性和安全性。

综上所述，小儿发热是一种常见的症状，除了感染因素以外，也可能是其他疾病的伴随症状。文中介绍了小儿发热的病因和降温措施，指出常见的误区：把小儿包裹严实、不敢使用风扇空调、使用冷水或高浓度酒精擦洗、一发热就用退热药、盲目使用抗生素等误区，希望为家庭护理工作提供经验。