如何避免剖宫产术中取胎头困难 ?

如何避免剖宫产术中取胎头困难 ?

何定先

四川省宜宾市珙县妇幼保健计划生育服务中心 四川宜宾 644500

1. 剖宫产术前如何准备？

剖宫产手术就是因为阴道试产失败，产妇骨盆异常，或者是由于胎儿出现了宫内缺氧，妊娠并发症不能够经阴道试产等，在临床上都需要剖宫产分娩。在剖宫产术前我们应该：

（1）评估手术风险：手术不仅是治疗的过程，也是发生创伤的过程。所以进行剖宫产手术前，要评估手术的风险性，确保手术安全。

（2）术前要做好心理准备：很多产妇及家属在术前都会出现一系列的心理变化，主要是由于产科手术可能出现并发症，还有一定的致死率，会使产妇出现严重的心理负担，所以要帮助产妇缓解焦虑情绪。

（3）术前要做好机体准备：良好的术前准备能够提升产妇对手术的耐受力，同时预防术后并发症，包括以下几点：及时纠正贫血或出血情况;维持产妇体内水、电解质及酸碱平衡;补充营养，预防低蛋白血症;积极预防并发症。

（4）术前要禁食：麻醉的并发症主要为呕吐、反流，可能导致胃内容物进入气管，诱发机械性气道阻塞，导致患者死亡。所以医生会要求产妇术前4小时内禁食禁水，避免手术过程中发生意外。

（5）术前要制定手术方案：设计手术方案是术前最重要的环节，主要包括手术时间、切口选择、麻醉方式、手术方法等^[1]。

2.如何进行剖宫产手术？

（1）消毒麻醉准备：从产妇胸骨以下至大腿1/3处为消毒区域，一般建议进行硬模外麻醉，此时产妇依然为清醒状态，但失去痛觉。

（2）手术过程：手术开始时，医生会逐层切开腹壁及子宫壁，吸尽羊水，将婴儿及胎盘取出。

（3）处理新生儿：胎头娩出后，立即清理口鼻腔中黏液，娩出胎儿后交给台下。儿科医生会进行查体，包括心跳、反射、肤色、肌张力等。此外，还要为新生儿量体重、头围、身长等基本资料，等待剖宫产术后和产妇一起回病房。

（4）手术结束之后，医生会将产妇的子宫及皮肤缝合，切口处皮肤对合后进行包埋缝合，使用的缝线可以被身体吸收，伤口恢复后，不是瘢痕体质的产妇，从外表看腹壁瘢痕与细线无异。

3.剖宫产术中取胎头困难如何处理？

剖宫产术中，胎头下降过低时，一般采用腹壁纵切口，处理方式主要有以下几种。

1. 如果子宫切口下可以看到胎儿肩部，手术者可以上推胎肩，让胎头松动后，右手向盆腔方向，越过胎头最低点，托住胎儿头部，取出胎头；如果1分钟内仍然无法取出胎头，可以利用单叶产钳协助娩出胎头，在剖宫产术中产钳操作相对简单，但是也有发生产妇临近器官损伤、产后出血、新生儿损伤的风险。如果产钳仍然没有将胎头托出盆腔；可以由助手戴消毒手套经阴道上推胎头，同时手术者在宫腔往盆腔方向接住胎头，但此方法感染率较高，不建议临床常规应用。

2. 在子宫下段膀胱腹膜反折上2cm处，切开2-3cm，将羊水吸尽，随后钝性撕开至6-7cm，呈弧形向两侧开口至10-12cm，由足部将胎儿娩出。

3. 术中胎头娩出困难时，可将子宫下段的横切口向左右两侧上方延长，避免做成⊥型切口，因为⊥型切口不利于伤口恢复，再次妊娠时，容易发生子宫破裂。

剖宫产术中，胎头高浮时可以进行如下处理：若胎头没有出现变形，呈球形难以固定，无法取出时，可在吸尽羊水后，助手把双手放在子宫底部，呈“8”字形分开按压宫底，促使胎头接近或到达子宫切口处，随后主刀医生将右手伸入帮助分娩，此时要注意不要伸入过早，一边压宫底一边将胎头娩出^[2]。助手没有下压宫底前主刀医生应避免过早把手深入宫腔。

4.如何避免剖宫产术中取头困难？

1. 决定进行剖宫产手术后，要全面掌握母体及胎儿情况，预估胎儿大小、胎头高低、宫口扩张情况及产妇腹壁情况，提前设计腹壁切口术式以及切口大小，并做好胎头娩出困难的准备。一般情况下，宫口扩张小于6cm，胎头小于s+1cm，可选择新式剖产术，若宫口扩张超过8cm，胎头超过s+2cm ，可采用适当的阴道助产方式，如通过产钳或胎头吸引器帮助产妇分娩，如果阴道助产方式不能及时将胎儿娩出，要及时进行剖宫产手术，可选择腹壁纵切口，可以由胎儿足部娩出。

2. 关于麻醉的选择，建议选择腰硬联合麻醉，避免发生胎头娩出困难。

3. 剖宫产手术时，子宫下段切口位置的选择，要结合胎头高低，以及母体具体情况决定。若产程较长、胎头较低，并伴有水肿症状的患者，一般在膀胱腹膜反折上2cm处，以弧形向切口两侧延长，由胎儿足部娩出，可以有效避免膀胱损伤以及子宫延裂。

总之，选择剖宫产手术，在术前要充分评估孕妇的全身状态及骨盆情况，预估胎儿大小、麻醉情况等，避免或者减少母婴损伤，减少并发症风险。

5.剖宫产术中有哪些注意事项？

（1）剖宫产术中，要注意胎头娩出困难时，禁止暴力操作，否则可能导致子宫切口延裂，发生大出血或其他损伤。娩头时，要尽量轻柔，缓慢的按压至胎头娩出。

（2）针对胎头较深情况，可以借助产钳，操作时要先提胎肩，待胎头松动，再使用单叶产钳。若胎头高浮，且徒手取胎失败，胎头接近切口但未娩出者，可以采用双叶产钳协助分娩^[3]。

总之，无论是对母体还是对婴儿，剖宫产并不是分娩的最优方式，不到万不得已，不要盲目选择剖宫产手术，尤其是想为孩子选一个“吉日”出生而选择剖宫产手术者，一定要考虑清楚。

参考文献：

1. 白云波,徐铭军,李晓光. 右美托咪定在剖宫产术麻醉与分娩镇痛中的研究进展[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2019,15(05):601-604.

2. 解艳华,张庆桥,朱秀娟,徐平平,王睿婕,左云鹏,张丽. 产前三维能量多普勒超声预测前置胎盘患者剖宫产术中出血量[J]. 中国医学影像技术,2019,35(07):1076-1080.

3. 黄桂琼,王晓东,余海燕,周淑. 宫颈内口成形术在完全性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术分娩中的应用[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2019,15(01):19-24.