无保护性与有保护性阴道分娩的经验体会

无保护性与有保护性阴道分娩的经验体会

吴静

云南省昭通市绥江县人民医院妇产科 云南省昭通市 657700

摘要：目的 探讨新型无保护性阴道分娩在自然分娩中的临床应用效果。方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月在我院经传统保护性经阴道分娩产妇250例作为对照组、2017年1月至2020年1月在我院经新型无保护性经阴道分娩产妇250例作为研究组，针对两组产妇的产前产后预后进行对比分析。结果 对照组胎儿宫内窘迫导致剖宫产率达16%，会阴侧切率达20.5%，会阴裂伤1度率达78%、2度率达21.3%，会阴水肿率达54.5% ，产后大出血率达3.4% 。研究组胎儿宫内窘迫导致剖宫产率达1.7%，会阴侧切率达2%，会阴裂伤1度率达75.6%、2度率达9.5%，会阴水肿率达18% ，产后大出血率达2%. 两组产妇胎儿宫内窘迫导致剖宫产率、会阴侧切率、会阴裂伤2度率、会阴水肿率（P＜0.05）有统计学意义。会阴裂伤1度率、产后大出血率（P＞0.05）无统计学意义 。结论 无保护性阴道分娩有必要在临床上推广。

关键词 无保护性 阴道分娩 临床应用效果

近年来，围生医学得到了良好的发展，新的理念与技术也不断的涌现，提倡自然分娩，降低剖宫产率，确保自然分娩更加自然变成了妇产科医护人员的首要目标，针对当前传统有保护性分娩方式的局限与缺陷性逐渐突显，进一步的为了保障母婴安全，提高产妇的舒适感，有效的降低剖宫产率、会阴侧切率及产后并发症的发生率，而新型无保护性分娩可以有效减少会阴损伤及分娩时产生的疼痛【1】，对促进产妇产后恢复及改善生活质量均具有积极重要的意义。现作如下分析：

1 对象与方法

1.1 研究对象 对2015年1月至2016年1月在我院有保护性经阴道分娩产妇250例作为对照组、2017年1月至2020年1月在我院无保护性经阴道分娩产妇250例作为研究组，针对两组产妇对产前产后预后进行对比分析。入选标准：均无妊娠期合并症和并发症，也无妊娠期特有的疾病和无剖宫产史，年龄在18-44岁，孕周在37-42周，体重在60-70公斤，身高在152-169cm，新生儿体重在2500-4200g。两组产妇资料对比无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1对照组给予传统的会阴保护接生分娩 产妇采取被动平卧位或头高30度，当胎头拨露时进行会阴保护，重复操作至胎儿娩出，并在需要时行会阴侧切。

1.2.2对研究组给予新型无保护性接生分娩 产妇采取自由体位或头高60度半卧位，当胎头拨露时不常规进行会阴保护，宫缩时指导产妇有节奏的哈气，宫缩间隙期缓慢屏气用力，使胎头缓慢下降，使会阴肌纤维缓慢拉伸，均匀扩张。当胎头娩出后，下次宫缩时产妇稍稍用力，使胎肩自然复位娩出，最后匀速娩出胎体。

1.2.3观察指标 对两组产妇的舒适感、胎儿宫内窘迫、剖宫产率、会阴侧切、会阴水肿、产后出血、感染及产后并发症的发生率、住院天数、住院费用、产妇产后恢复及生活质量以及助产士工作量等情况进行统计分析。

1.2.4 统计学方法 用SPSSI13.0统计软件进行分析处理数据以x±s表示，计量资料用方差分析后行t检验，计数资料用x2检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1对照组胎儿宫内窘迫导致剖宫产率达(40/250 )16%，会阴侧切率达(51.2/250)20.5%，会阴裂伤1度率达(195/250)78%、2度率达(53.2/250)21.3%， 会阴水肿率达(136.2/250)54.5% ，产后大出血达(8.5/250)3.4% 。

2.2 研究组胎儿宫内窘迫导致剖宫产率达(4.2/250)1.7%，会阴侧切率达(5/250)2%，会阴会阴1度率达(189/250)75.6%、2度率达(23.7/250)9.5%，会阴水肿率达(45/250)18% ，产后大出血率达（5/250）2%。

两组产妇胎儿宫内窘迫导致剖宫产率、会阴侧切率、会阴裂伤2度率、会阴水肿率都存在对照组明显高于研究组（P＜0.05）有统计学意义。会阴裂伤1度率、产后大出血率（P＞0.05）无统计学意义。

3. 讨论

分娩是个自然并复杂的生理过程，产妇是否可以顺利分娩，不仅取决于胎儿、产力及产道还会受到环境心理精神因素的影响。

应用传统的会阴保护接生分娩1.在分娩过程中切开会阴，促进分娩【2】，这样虽然会减少会阴裂伤，但是更容易造成产妇切口出血、疼痛、水肿甚至感染等异常，并留下永久性的切口疤痕【3】。2.由于保护会阴时，手掌压迫下的会阴体容易充血水肿，还会因不能与整个会阴体同步充分扩张容易造成阴道两侧的裂伤，从而增加胎儿宫内窘迫导致剖宫产率、会阴损伤率。尤其是强行保护会阴时极易造成皮下深部肌肉及盆底筋膜损伤。3.产妇长时间处于一个被动体位容易造成疲劳及精神紧张而导致胎儿宫内窘迫增加剖宫产率。

新型无保护性接生分娩 1.可以确保在第二产程中阴道内压力均匀分布，胎儿能够自然地缓慢的娩出母体，有效避免娩出过快发生会阴部撕裂【4】.2.最大限度减轻产妇痛苦，降低会阴侧切、裂伤 血肿、出血、水肿及感染的发生率，促进盆底恢复，减少后遗症。3.更大程度保护会阴完整性，也减少了抗生素的应用，促进产妇早期下床活动及生理功能的恢复，促进母乳喂养。4.提高产妇舒适感、降低因疲劳及精神紧张而导致胎儿宫内窘迫及剖宫产从而保证母儿健康。无保护性自由体位阴道分娩模式的提出与推广，为产妇及胎儿提供了一个低创的分娩模式，缩短住院天数、降低费用 减轻助产士工作量、使助产士保护会阴的手解脱。充分体现了人性化分娩,使分娩回归周自然。提高产科质量，值得在产科应用推广。

【参考文献】

1. 马明华. 无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察【J】.青海医药杂志，2012,42（06）：73-74.

2. 李仁兰 .会阴无保护接生在临床应用中的效果观察【J】.国际护理学杂志，2015（2）：154-156.

3. 沈卫英，楼建义，王春茶，等. 会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用【J】. 中国妇幼健康研究，2014,25（1）:82-84.

4. 胡继平. 无保护会阴接生法与传统的会阴保护接生法对会阴裂伤程度的效果及安全性对比分析【J】.中外医疗，2014（20）:75-77.

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