胸腔镜下肺叶切除术的手术配合

胸腔镜下肺叶切除术的手术配合

徐静

广元市朝天区人民医院 四川 广元 628012

胸腔镜在手术上的使用，其优点是手术切口小、手术时间短等，因此广泛应用于临床肺癌的诊断和治疗当中，在肺叶切除手术中的应用效果也非常良好，所以胸腔镜被誉为二十世纪末胸外科手术最重大的进展，但是对于胸腔镜下肺叶切除术的手术配合需要哪些准备，相信很多患者朋友都不清楚，针对胸腔镜下肺叶切除术的配合，我们就在这里做一次科普，有助于患者的手术治疗。

1.胸腔镜下的手术优势

1.1患者手术后的疼痛要比传统手术轻的多，由于传统的肺叶切除术，需要将患者的肋骨撑开，因此患者主要疼痛的位置是肋骨，但使用胸腔镜肺叶切除术时，由于创口微小，手术切口只有2个约为1.5厘米的胸腔镜切口和一个长度约为4厘米的第四肋间腋前线切口，因此和传统的手术切口相比，胸腔镜下的伤口要小的多，而传统肺叶切口大约在25厘米左右，当手术结束后，使用胸腔镜下肺叶切除术的患者服用镇痛药的剂量会较少，有助于患者的身体恢复。

1.2当患者的伤口较小时，恢复的速度自然要快，因此患者住院的时间要比传统手术的住院时间少。

1.3肺功能优于常规开胸患者，使用胸腔镜下肺叶切除，由于不需要撑开肋骨，所以也不会切断胸壁的肌肉，因此与常规的开胸手术相比，患者的胸廓的完整性和呼吸功能要强于传统手术，因此患者最终手术治愈后的肺功能良好。

2. 胸腔镜下肺叶切除中需要的手术配合

2.1手术前需要与患者进行沟通

由于部分患者对胸腔镜下的肺叶切除手术并不了解，因此在手术前需要和患者进行交流沟通并详细介绍手术的流程，手术中需要注意的事项以及胸腔镜下手术的优点，对患者的疑虑要如实解答，最终消除了患者的心理疑虑和恐惧，这样患者才能更好的配合手术治疗。

2.2手术前的准备工作

在进行胸腔镜下肺叶的切除，必须准备好相关的手术设备与手术工具，并保持手术室内的温度适宜。

2.3手术中的工作

手术开始需要对患者进行麻醉并注意患者的体位，需单侧健肺通气，使患者健侧躺卧，手术床呈30°的折刀位，并在手术侧上肢悬吊在麻醉头架上，准备充足的含有0.9%灭菌氯化钠注射液并保持温度在42℃，用来冲洗患者的胸腔，主刀医生站在患者的侧面进行手术操作，当切除了肺叶后，给患者的肺部正压通气，确保患者的残肺充分膨胀起来，可以有效的避免胸腔镜下难以辨认的局限性肺不张的情况。

2.4手术中肺门血管的处理措施

在胸腔镜的显示下，主治医生使用无创伤内镜抓钳提起血管外膜和内镜剥离钩分开血管外膜，通过牵引线提起血管，使用内镜血管缝合切割器切断肺血管，为了减少肺充血的情况，可以先处理肺动脉，最后处理肺静脉。

2.5不开肋骨的切除

在胸腔镜的显示下，锐性和钝性解剖肺门，从而显示出肺叶血管，使用肺抓钳提起准备切除的肺叶，然后用橡皮导管绕过肺门，将导管从一个胸壁切口引出，将导管头套在内镜缝合器上，并引导缝合器卡住肺门，最后从缝合器上取出导管，推下卡针并激发缝合器，钉合肺门，最后取出缝合器重新装上钉夹，经过切口送入胸膛，在第一次钉合的远端卡住肺门，激发缝合器，从缝合器远端切下肺叶，再从小切口取出，置闭式引流管，手术结束。

2.6手术器械的消毒

在做胸腔镜下的肺叶切除手术时，必须对手术设备要进行消毒，手术结束后再次消毒，以确保手术器械干净，在手术中，对胸腔镜要轻拿轻放，尽可能的避免碰撞的情况发生，并将手术中切除的组织及时取出，以免污染手术的切口，并将切除组织及时送检。

3.胸腔镜下肺叶切除术后的护理

3.1手术结束后，将患者送入病房后需要对管道进行固定，确保患者呼吸顺畅，由于手术中患者全身属于麻醉效果，因此患者应该平卧在床上，头部转向另外一侧，确保空腔内的分泌物有利于流出。

3.2当肺叶切除后的36小时内，由于患者肺部的通气量和弥散面积减少，因此会造成患者有不同程度的缺氧现象，所以手术后，需要给患者佩戴氧气罩，确保氧气罩内的氧气流量保持每分钟在四升左右，但要根据实际情况决定，有的患者由于适应力较强，在手术后的第二天就可以适应肺叶切除所吸引的气体面交换面积减少，因此可以改为间接性的吸氧或者定时吸氧的方式。

3.3在手术后的六小时内，如果病情稳定，患者可以吃一些流食来补充体力，手术后的第一天开始进食，需要加强营养，以清淡食物为主，高蛋白和高热量食物有助于身体的恢复，切记辛辣食物的刺激。

3.4肺部的锻炼，在患者身体恢复后，需要进行肺功能的锻炼，可以通过吹气球、深呼吸的方式来锻炼肺部，有助于肺泡的扩张，最终通过肺泡的扩张增加患者的通气量。

结束语：对于在胸腔镜下的肺叶切除手术而言，需要有较高的配合度，因此在手术中，除过主治医生外，还需要护士的配合，手术中护士需要确保手术设备和手术仪器的正常，并且在手术中要监视患者的表情变化，随时进行反馈，在手术中，无论是主治医生还是护士，对胸腔镜的拿取都要轻拿轻放，由于胸腔镜下肺叶的切除手术比较复杂，再加上患者临床的病情如果较为严重，因此随时都有可能出现开胸的情况，为了以防万一，在手术前，必须准备好手术中开胸的手术器材。