卵巢低反应不孕症患者应用微刺激促排卵的效果

卵巢低反应不孕症患者应用微刺激促排卵的效果

马秋波 李玲

黑龙江上德妇产医院 150001

【摘要】：目的 观察分析克罗米芬微刺激方案在卵巢低反应患者体外受精胚胎移植中的效果。方法 选择我院生殖医学中心2017年8月-2019年6月收治的体外受精胚胎移植且卵巢对控制性超促排卵低反应的不孕症患者110例作为本次的研究对象，随机将其分为例数相同的两组：研究组与对照组，每组各有患者55例，对照组患者采用拮抗剂方案，研究组患者采用克罗米芬微刺激方案，比较两组体外受精胚胎移植结局。结果 与对照组比较，研究组患者Gn使用量、使用时间均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者妊娠率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，研究组E2、P水平及子宫内膜厚度均明显降低，LH水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 克罗米芬微刺激方案可以显著减少卵巢低反应患者体外受精胚胎移植患者促性腺激素类药物（Gn）使用剂量与使用时间，改善患者性激素水平，降低子宫内膜厚度。

【关键词】：卵巢低反应；体外受精胚胎移植；拮抗剂；克罗米芬

卵巢低反应（POR）是一种病理状态，患者主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值低、获卵数少、临床妊娠率低 [1] 。关于 POR 的病理生理机制，目前尚不十分明确。现阶段，主要采取微刺激方案、改良自然周期等方式，诱导卵泡发育，获得优势卵泡，提高妊娠率。本文观察分析了克罗米芬微刺激方案在卵巢低反应患者体外受精胚胎移植中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院生殖医学中心2017年8月-2019年6月收治的体外受精胚胎移植且卵巢对控制性超促排卵低反应的不孕症患者110例作为本次的研究对象，随机将其分为例数相同的两组：研究组与对照组，每组各有患者55例。其中，研究组年龄23-44岁，平均年龄（32.05±3.89）岁。对照组年龄24-43岁，平均年龄（31.98±3.98）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 对照组：行拮抗剂治疗，于患者月经第2d向其注射150～300U/d果纳芬或者HMG，根据卵泡生长情况及时调整注射剂量。待优势卵泡直径生长至14mm左右时，向患者皮下注射0.25mg/d促性腺素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）。当直径超过18mm的卵泡数量超过2枚时，向其注射10000U人绒毛膜促性腺激素（HCG），35～36h后行阴道超声引导下穿刺取卵。研究组患者行克罗米芬微刺激治疗，操作如下：于患者月经第3d让其服用100mg/d克罗米芬，月经第8d时，向患者肌注150U/d HMG，根据卵泡生长情况合理调整注射剂量。当直径超过18mm的卵泡至少有2枚时，向其注射10000U HCG，32～34h后在阴道超声引导下对患者行穿刺取卵术。

取卵后行体外受精或者卵胞浆内单精子显微注射，3d后行胚胎移植，并给予常规黄体支持。若移植周期中，子宫内膜厚度不超过7mm，则行冻存全胚胎。移植后14d，对患者血清β-HCG进行检测，若检测结果大于10mUL/ml则判定为生化妊娠；若移植后4周超声图像显示宫腔内存在孕囊，则判定为临床妊娠。

1.3观察指标 比较两组患者促性腺激素类药物（Gn）使用剂量与使用时间、性激素水平、子宫内膜厚度以及妊娠率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者Gn使用量、使用时间及妊娠率比较 如表1所示，与对照组比较，研究组患者Gn使用量、使用时间均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者妊娠率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组Gn使用量、使用时间及妊娠率比较

2.2两组观察指标比较 如表2所示，与对照组比较，研究组E2、P水平及子宫内膜厚度均明显降低，LH水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的观察指标比较

3 讨论

控制性超促排卵过程中的卵巢低反应是指在促排卵过程中卵巢对超促排卵药物反应不良的病理状态[2]。卵巢低反应的病因比较多见，随着年龄的不断增长，卵巢的储备功能逐渐下降，其卵母细胞发生程序化死亡，卵泡逐渐闭锁，衰竭；部分患者的体内存在抗Gn抗体，使给予的外源性Gn失效，导致卵巢反应不良；卵巢对Gn的反应低下、促性腺激素受体减少、受体后的信号传导异常等。拮抗剂方案、微刺激方案是近年来辅助生殖技术中常用的两种促排卵方法，前者是通过GnRH-ant结合GnRH受体而发挥抑制效应，其对早发LH峰具有良好的抑制作用，于卵泡发育中晚期时使用，这为卵泡早期发育创造了有利条件；后者是通过持续使用克罗米芬来抑制LH峰，同时添加Gn达到促卵泡发育的目的[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组患者Gn使用量、使用时间、E2、P水平及子宫内膜厚度均明显降低，LH水平明显升高。综上所述，克罗米芬微刺激方案可以显著减少卵巢低反应患者体外受精胚胎移植患者促性腺激素类药物（Gn）使用剂量与使用时间，改善患者性激素水平，降低子宫内膜厚度。

参考文献

[1]梁静一,杜珊.比较拮抗剂、克罗米芬微刺激方案在卵巢低反应患者体外受精胚胎移植中的效果[J].首都食品与医药,2018,25（7）:31-32.

[2]梅德华.来曲唑联合克罗米芬促排卵治疗在高龄卵巢低反应性不孕症中的应用分析[J].北方药学,2018,15（3）:98-99.

[3]雷曼,鹿群,刘来庆.合并卵巢反应不良的子宫内膜异位症不孕症患者助孕效果的分析[J].当代医学,2020,26（11）:8-10.