呼吸与危重症医学科应对 2019新型冠状病毒感染肺炎的护理管理策略

呼吸与危重症医学科应对 2019新型冠状病毒感染肺炎的护理管理策略

马秀兰 1 刘海燕 2 韩爱华 2 陈莉 2 魏源 1 古珈瑜 1

1．四川绵阳四 0四医院 呼吸与危重症医学科 四川 绵阳 621000 2．四川绵阳四 0四医院 护理部 四川 绵阳 621000

【关键词】：2019新型冠状病毒；肺炎；呼吸与危重症医学科；护理管理

自2019年12月以来，从湖北武汉开始，新型冠状病毒（2019 novel coronavirus, 2019-nCoV）感染的肺炎在全国各地迅速蔓延，湖北武汉乃至中国已成为全球关注的焦点，国家健康委员会发布1号公告，将2019-nCoV感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病管理的防治、防控措施。新型冠状病毒感染的肺炎主要通过经呼吸道飞沫及接触传播，但气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。目前主要传染源是新型冠状病毒感染的患者。潜伏期1-14天，多为3~7 天，2019-nCoV在潜伏期仍具有传染性^[1]。新型冠状病毒感染肺炎作为呼吸道传染疾病，医院内呼吸与危重症医学科就成为高风险科室。我院呼吸与危重症医学科在医院领导统一部署下，加强对医务人员培训及患者的规范管理取得一定成效，现总结如下。

1. 规范的人员培训

1.1 专科培训

1.1.1 政策、规范、指南、流程培训 对全科工作人员(含清洁工、护工)及时进行关于新型冠状病毒感染肺炎政策、规范、指南培训，根据国家更新的标准及时更新培训内容，制定新冠肺炎必知必会知识手册，要求人人掌握，并以定期或不定期方式进行考核，对考核不合格者再次进行培训，直至考核合格。

1.1.2 情景演练培训 科室根据医院《新型冠状病毒肺炎疫情期间病人收治管理方案（试行）》制定呼吸与危重症医学科门诊、病区诊治流程，根据可能遇到的不同场景对科室医护人员进行演练及评价，并由科室主任及护士长进行总结，对流程进行不断的优化，为防止新冠肺炎疑似患者流入呼吸与危重症医学科病区打下基础。

1.1.3 患者及陪护人员流行病学调查表及筛查表的使用培训 针对医院制定下发的调查表及筛查表的各项内容对全科医护人员进行标准化培训，要求全科人员在使用表格时能达到同质化要求，避免因调查方式差异导致患者及陪护的信息漏失。

1.1.4 防护用品使用培训 所有工作人员进病房时必须穿好工作服、戴好工作帽、戴一次性外科口罩；接触患者血液、体液、分泌物时加戴乳胶手套；器官插管、气道护理、吸痰及取呼吸道标本时，带医用外科口罩、面屏、眼罩、乳胶手套、穿防渗透隔离衣。通过视频及现场演示进行规范穿戴防护物品的培训，要求人人掌握并考核过关，日常工作中进行督导检查。我院作为市级定点新冠肺炎治疗医疗机构，也为人力资源储备做好准备。

2. 患者及陪护管理

2.1 加强健康宣教 给患者及家属发放健康宣教资料，将健康宣教资料张贴上墙，给患者及家属讲解新冠肺炎的相关知识，让其知晓新冠肺炎的病原学特点、流行病学史及临床表现，掌握预防方法：避免使用公共交通工具；正确佩戴口罩；勤洗手，打喷嚏及咳嗽时注意遮挡；避免去空气密闭、人口密集场所；不要随地吐痰；不要将沾有痰液、分泌物的纸巾随意乱丢；避免与农贸、海鲜市场和其他野生动物产生密切接触^[2]。因无症状感染者也可能成为传染源^[1]，故必须向患者及家属讲解如实告知医务人员病情及流行病学史的重要性，住院患者住院期间严禁离开病房。

2.2 加强陪护管理 病区取消留陪，病情需要确需留陪的住院患者，只能留一个固定陪护，陪护原则上不能外出；严格控制探视，必须探视者时间不得超过30分钟，为上午11:00-12:00，下午为17:00-18:00。要求陪护及探视人员必须全程规范佩带口罩。

2.3 陪护及家属进行流行病学筛查 病区护士每日对陪护及探视人员进行流行病学筛查及体温监测记录并双方签名。

3. 环境管理

3.1 物体表面要求 病房环境物体表面及地面严格按《医疗机构消毒技术规范》进行，床、床头柜、椅子、呼叫器手柄、门把手、平车、轮椅等要求清洁工每日用500mg/L含氯制剂擦拭2次，作用30分钟后清水擦拭；每日用500mg/L含氯制剂拖到1次；厕所每日用1000mg/L含氯制剂消毒3次；病房除定时通风外，还每日用动态空气消毒机对病房空气进行消毒1次；病房使用的仪器设备每日用75%的酒精擦拭2次；并安排专人对清洁消毒工作进行指导及督导检查。

3.2 对公共区域、走廊等每日进行含氯制剂喷雾消毒2次；办公区域每日用500mg/L含氯制剂擦拭1次，作用30分钟后清水擦拭；电脑每日用75%的酒精擦拭1次。

4. 物质管理 定专人管理物资，防护物品定基数管理，每天对上班到岗人员发放一次性外科口罩；严格管控N95口罩、一次性面屏、一次性隔离衣、乳胶手套等，根据医院咽拭子核酸检测时间，集中采集患者咽拭子检测标本；每天进行防护物资清点登记。

5.心理护理

5.1 患者及家属心理护理 指导患者及家属，告知其预防为主，认真执行各项预防措施，消除科室患者及家属紧张情绪^[3]。

5.2 医务人员心理护理 非常时期工作人员有限，工作繁忙，面临体力与精力的双重压力，加之物资紧缺，对家人及自己的担心，故应全面关怀医务人员，及时给于心理调适^[4]。

6. 其他 病区末端临近专用电梯处预留2间应急隔离病房，用于单间放置不明原因发热或住院患者中新冠肺炎可疑待排患者，室内配置专用医疗设备包括监护仪、体温计等。

7. 小结

随着新型冠状病毒感染的爆发，医院普通病房做好新型冠状病毒感染患者筛查显得尤为重要。我院呼吸与危重症医学科在充分有序的准备下，通过及时有效的培训，制定规范的管理流程，实施有效的管理模式，做好病人的收治及健康宣教，保护了自己，也保障了患者的健康。

参考文献

[1] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）

[2] 靳英辉,蔡林,程真顺等,武汉大学中南医院新型冠状病毒感染的肺炎防治课题组,中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J/OL].解放军医学杂志:1-20[2020-02-03].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.1056.r.20200201.1338.003.html.

[3] 柯思思, 朱朝阳, 张刚, 等 . 应用德尔菲法构建医院突发公共卫生事件应对能力评价指标体系[ J ] . 中国社会医学杂志,2 0 1 9 , 3 6 ( 6 ) :6 4 3 - 6 4 6.

[4 ] 马从莎 . 护士群体同事支持系统与职业满意度的相关性研究[ D ] .杭州: 浙江大学, 2 0 0 7.

本文为绵阳市科技局立项项目；项目名称：重大传染病流行背景下的护理对策与创新研究（Study on Nursing Countermeasures and Innovation under the background of epidemic of Major Infectious Diseases）

立项编号：2020YJKY014