急性阑尾炎术后护理

急性阑尾炎术后护理

万燕

丹棱县双桥镇卫生院 四川 眉山 620200

急性阑尾炎作为外科急腹症的代表，多表现为右下腹固定压痛点、转移性右下腹痛，施以手术切除阑尾为最佳治疗方案，但需借助术前准备和术后早期活动等方式，但会因腹腔出血和残余脓肿等问题，降低手术效果，而这也在某种程度上明确急性阑尾炎术后护理的意义。表述如下：

1. 认识什么是急性阑尾炎？

1. 1. 概念

急性阑尾炎（acuteappendicitis）是因诸多因素引起的阑尾腔梗阻、细菌侵入感染现象，是外科病常见类型，症状表现多为转移性右下腹痛，个别情况下伴有恶心呕吐、发热等状况，且右下腹存在固定压痛点。报道显示，急性阑尾炎是各年龄段均可发病的病症，但好发于20-30岁左右青壮年，占比约为40%，且男女比例为3:2。

1. 2. 病因

（1）阑尾管腔阻塞。作为急性阑尾炎发病的首要诱因，包括管腔粪石/结石、淋巴滤泡增生，是年轻人和成年人患有急性阑尾炎的根本，极个别情况下是因肿瘤、炎性狭窄和食物残渣、蛔虫等因素导致。

（2）细菌侵入。由于阑尾和结肠间呈现相通性的特点，腔内存在诸多微生物，且远端为盲端，一旦面临梗阻现象，必将会使盲端微生物予以快速繁殖，使之在内外毒素协同作用下，造成黏膜上皮组织损伤，最终进展为黏膜溃疡，若未及时救治则会进展为坏疽、梗死。

1.3 症状

（1）症状表现。①转移性右下腹痛。首发疼痛部位在上腹部，逐步转移到脐部、右下腹，进展时间约为2h到1d，转移性疼痛占比在70-80%，表现为持续性疼痛，但在化脓性阑尾炎患者中表现为阵发性胀痛、剧痛，而坏疽性阑尾炎则为持续性、剧烈性疼痛。②胃肠道症状。早期患病时表现为恶心呕吐、厌食，但症状相对较轻，随着炎症持续性刺激膀胱及直肠的前提下，诱发排便里急后重的问题。③全身症状。早期表现为全身乏力，多表现为重度炎症则会出现心率加快、体温增高、中毒等现象。

（2）体征表现。右下腹固定性压痛、腹膜刺激征、右下腹肿块。而在诊断性试验、直肠指检中也可明确相应体征表现，即前者若为结肠充气试验，多见直肠起传递到盲肠、阑尾，若为腰大肌试验使之在右大腿后伸的条件下表现为右下腹疼痛，后者若为阑尾穿孔可表现为直肠广泛性压痛，一旦表现为阑尾组织脓肿可触肿块，痛感较强。

2. 急性阑尾炎术后护理都有哪些内容呢？

2.1 常规护理

术后由专业技能充足、技术过硬的护士完成静脉穿刺，减轻反复穿刺引起的疼痛问题。具体为：①依据麻醉方式调整最佳卧位，若为腰椎麻醉者应取去枕平卧位，时间约为6-12h，以此预防脑脊液外漏导致的头痛；若为连续硬膜外麻醉可取低枕平卧位。②评估机体生命体征变化，以60min为时间间隔对血压和脉搏指标予以测量，直至体征平稳；若表现为血压骤降/脉搏增快，则应警惕是否为出血，应立即探查腹部切口状况，及时施以对症处理。③若患者为单纯性阑尾炎，应术后压迫止血12h，若为穿孔性/坏疽性阑尾炎应置入引流管，待体征平稳取半卧位、低姿半卧位，加快引流，预防炎性渗出液侵入腹腔。④术日应禁食，术后次日可食用流食，第2日可改为软食，待胃肠功能恢复可改为普食。⑤术后3-5d禁止使用肥皂水灌肠，以免因强刺激性、强泻剂作用加快肠蠕动，诱发结扎线脱落、切口裂开等问题，若表现为术后便秘则应口服给药轻泻剂。⑥术后24h应要求下床活动，便于肠功能恢复，预防肠粘连，还有利于切口愈合。

2.2 基础护理

对急性阑尾炎切除术患者而言，术后恢复状态是由医师人员、患者和家属协同作用决定的。即可在术后24h指导患者正确下床活动，使之在增强肠蠕动的同时，预防肠粘连，但还应向患者明确短期内切勿施行重体力劳动，以免在增加腹压的同时，进展为切口疝。

2.3 疼痛护理

无论是何种手术，术后均表现为疼痛，而急性阑尾炎切除术也同样如此。即应向患者阐述术后疼痛的诱因，辅之疼痛机制的明确，联合按摩、松弛等操作，减轻疼痛，消除机体紧张及恐惧情绪。

2.4 并发症护理

①腹腔出血、阑尾动脉出血。是因结扎线脱落引起，患者多见腹痛腹胀、面色苍白、出冷汗及血压骤降等现象，可在平卧的体位条件下，对患者施行镇静和吸氧操作，再依据血型鉴定便于交叉配血，随后施行手术止血。②切口感染。是因术中污染引起，好发于穿孔性、坏疽性阑尾炎群体中，术后3-5d表现为体温增高和切口疼痛、切口处红肿触痛。③粪漏残端缝合线脱落、肠管损伤。粪瘘多见结肠瘘，感染区域更是集中在盲肠组织处，由于未存在弥漫性腹膜炎倾向，可在抗生素及时救治后恢复正常。④残余脓肿。患者自感腹痛腹胀，持续性体温增高，较为严重时可见中毒表现，可借助半卧位加快引流，改善机体中毒症状。⑤若为老年群体，急性阑尾炎切除术后应侧重保暖，通过扣背的方式鼓励患者正确咳嗽咳痰，杜绝坠积性肺炎。

2.5 出院指导

由于急性阑尾炎多和体育锻炼少、纤维素摄取量少等因素存在相关性。即在出院前指导患者做好以下工作：增加低脂肪、高热量和高维生素类食物的摄取，预防便秘；纠正不健康的进食习惯，少食或不食辛辣、粗糙和坚硬类食物，倡导饮食卫生；侧重劳逸结合，切勿不可存在劳累、过度运动的状况；明确膳食结构的必要性，特别为学生群体更应增加粗纤维类蔬菜、水果的摄取，禁食油炸类食物。

3. 急性阑尾炎切除术后应该吃些什么？

3.1 宜食

（1）增加水果的摄取，如苹果、香蕉，均是易消化类食物，是大自然中抗生素的代表，具有通便排毒和清理肠胃的功效。

（2）多吃粥。粥作为清淡食物的代表，术后患者可食用小米粥或清淡菜汤粥，均可加快肠胃蠕动。

（3）增加蛋白质的摄取。常见鱼肉、鱼肉等，特别是在煲汤的条件下，汤内营养价值极高，可促进切口愈合。

（4）摄取维生素。水果内含有诸多维生素，常见草莓、橙子和橘子等，要求患者多吃维生素C，能够在合理补充机体营养成分的同时，起到疾病抵抗的效果。

3.2 忌食

术后要求患者禁食刺激类食物，常见强酸辣类食物，以免在刺激肠胃功能的同时，影响正常消化吸收，诱发便秘；忌烟酒，特别为吸烟，烟草内诸多成分均可抑制胃壁血液循环，使之在影响胃黏膜抵抗力的同时，诱发躯体不适，而饮酒则会因高酒精含量的摄取诱发胃出血；禁食生冷类食物，尤其是在雪藏状态的食物，如三文鱼和鱼生等，均会使阑尾炎群体面临腹泻、消化道炎症；禁食温热类动物，如养牛狗等，则会因情绪燥热制约胃肠功能，禁止暴饮暴食。