血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理体会

血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理体会

李荣

陕西省人民医院 陕西 西安 710068

【摘要】目的 血液灌流(HP)联合血液滤过(CVVH)治疗急性重症有机磷中毒的护理体会。方法 纳入我院于2019年1月-2019年12月间收治的18例急性重症有机磷中毒的患者作为研究对象，采用HP联合CVVH治疗，回顾性分析其一般资料，总结护理体会。结果 18例急性重症有机磷中毒的患者均抢救成功，未遗留后遗症；患者清醒的平均时间(8.34±2.10)h；住院时间平均为(5.83±1.12)d，治疗前18例患者血清胆碱酯酶活性为(551.17±160.54)U/L，治疗10 h(HP +CVVH)为(1382.51±411.71)U/L，(t=7.982，P<0.05)。结论 HP联合CVVH治疗急性重症有机磷中毒的护理要点包括体征监测、病情观察、用药护理、并发症预防、管道护理等。

【关键词】血液灌流；血液滤过；重症有机磷中毒；护理；并发症；敌敌畏；乐果；敌百虫、对硫磷；胆碱酯酶

有机磷农药是我国使用最广泛的杀虫剂，常见包括敌敌畏、乐果、敌百虫、对硫磷等；中毒后有机磷农药大量进入人体后产生神经系统损害，主要表现为胆碱能兴奋或危象；有机磷毒物进入体内可快速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，破坏胆碱酯酶功能，导致大量积聚乙酰胆碱，引发神经功能紊乱，诱导呼吸功能障碍，影响患者生命活动，如未得到及时有效的抢救，可能威胁患者生命安全，因此及时准确的抢救与护理工作是救治急性有机磷农药中毒的关键^[1-2]。临床常用抢救方式为洗胃，但对有机磷农药已吸收入血的患者作用甚微，血液灌流(HP)与血液滤过(CVVH)均为血液净化的治疗方法，可帮助清除血液内残留毒物，挽救患者生命^[3]。文章纳入我院于2019年1月-2019年12月间收治的18例急性重症有机磷中毒的患者，总结护理体会，现将结果报道如下:

1. 资料与方法

1. 1. 一般资料

纳入我院于2019年1月-2019年12月间收治的18例急性重症有机磷中毒的患者作为研究对象，其中男性12例、女性6例，年龄范围在20-61岁，平均为(40.2±7.4)岁，中毒药物敌敌畏中毒9例、甲胺磷中毒5例、乐果中毒４例；均为口服中毒，服毒量50-100ml，平均为(75.2±10.6)ml；就诊时间均为服毒后30min，行气管插管，应用多功能呼吸机，均行HP联合CVVH，早期足量给予复能剂和合理使用阿托品。

1. 2. 方法

①一般护理:为患者提供HP联合CVVH的治疗过程中，护士严密观察患者精神状态以及生命体征变化，遵医嘱用药维持有效循环血量，确保治疗工作顺利进行，如观察患者心率减慢或血压下降，需立刻上报医生，及时采取措施，为患者取平卧位行胸外心脏按压，静推肾上腺素，快速升压。②血管通路的护理:治疗前合理安置血滤机，清洁消毒管路安装部位，严格遵守仪器使用流程，正确安装，确保仪器正常使用，置管后密切观察局部血液渗出情况，严格遵循无菌操作原则；待患者清醒后指导其保持绝对卧床，预防血液回流与凝血发生，对躁动不安的患者在取得患者家属同意后，使用约束具约束预防意外拔管，结束治疗后及时评估患者病情变化，早期拔出动静脉置管，预防并发症。③预冲的观察护理:采用密闭式循环预冲法，使用生理盐水加肝素进行缓慢预冲，循环冲洗时间为30分钟，冲洗速度为80-100ml/min，冲洗时需密切观察仪器情况^[4]。④体外循环护理:合理使用抗凝剂，治疗过程中警惕凝血情况，检查导管连接情况，观察患者体位。⑤心理护理:大部分有机磷农药中毒的患者为服毒自杀的患者，患者入院后出现负性情绪、不配合治疗等情况，护士为患者提供心理疏导，主动关心爱护患者，联合家属密切配合，启发患者重新认识自我，提高生活信心，主动配合治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

18例急性重症有机磷中毒的患者均抢救成功，未遗留后遗症；患者清醒的平均时间(8.34±2.10)h；住院时间平均为(5.83±1.12)d，治疗前18例患者血清胆碱酯酶活性为(551.17±160.54)U/L，治疗10 h(HP +CVVH)为(1382.51±411.71)U/L，(t=7.982，P<0.05)。

2. 讨论

急性重症有机磷农药中毒患者疾病特点包括起病急、病情危重、死亡率高等，发病机制是抑制乙酰胆碱酯酶并导致其在体内蓄积，持续刺激胆碱能神经，产生先兴奋后衰弱的症状，对多器官功能产生损害，而尽早进行血液灌流治疗可大量清除体内有机磷农药毒物，血液滤过可帮助清除体内多余水分，内毒素、炎症介质等；但HP联合CVVH治疗过程中对护士要求较高，要求护士掌握熟练的操作技能，治疗过程中全程监测患者体征变化，警惕并发症风险

^[5]。

文章研究结果表明18例急性重症有机磷中毒的患者均抢救成功，未遗留后遗症，结果显示HP联合CVVH治疗急性重症有机磷中毒患者疗效乐观；但在治疗过程中需注意如下方面:医护人员需严密监测患者病情变化，确定血液净化治疗方案，坚持争分夺秒的抢救原则，熟练操作，早期反复洗胃联合导泻，治疗过程中动态监测患者生命体征变化，保证供氧，维持血压稳定，监测心电循环状态，辅助呼吸，警惕并发症早期征象^[6]。

综上所述，HP联合CVVH治疗急性重症有机磷中毒的护理要点包括体征监测、病情观察、用药护理、并发症预防、管道护理等。

参考文献

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[3]檀凤.临床路径优质护理在急性有机磷农药中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的应用[J].医疗装备,2019,32(15):182-183.

[4]周晓春.优质护理在急性重症有机磷农药中毒患者血液灌流治疗中的应用效果研究[J].中国医药科学,2017,7(22):133-136.

[5]俎惠娟.血液灌流救治小儿急性中毒的应用与护理方式探究[J].泰山医学院学报,2017,38(10):1192-1193.

[6]杨春兰.临床路径的优质护理在急性有机磷中毒患者行血液灌流联合连续性床旁血液透析滤过治疗中的应用[J].河南医学研究,2017,26(23):4373-4374.