CT检查一定是先平扫再增强吗

CT检查一定是先平扫再增强吗

张厚强

内江市第六人民医院 四川 内江 641000

家住黑龙江的王女士，其母亲前阶段因病入院，各项检查必不可少，其中CT检查这一项医生就让做了好几次，先告诉进行CT平扫，再告诉进行CT增强扫描，然后又告诉再次进行CT平扫。王女士通过查阅网络看到很多医生在上面的留言都是进行CT检查，正确的顺序是平扫后进行增强检查，为何母亲的病就需要平扫、增强以后还要进行平扫呢?CT平扫、CT增强扫描这两者之间有什么区别，是不是一定是先进行平扫再进行增强呢？为解答这些问题，首先我们得知道何为CT平扫，何为增强扫描，为什么要平扫后还要再进行增强，二者各自的临床价值是什么呢？

1 平扫CT是什么，它的临床意义是什么？

CT平扫就是我们经常说的普通扫描，主要指的是无需在静脉内注射碘造影剂的一种扫描方式，同增强CT扫描相比，平扫CT就是初次进行1次CT检查。进行CT平扫的时候，必须对不同部位或器官和兴趣区的层距、层厚技术进行充分的掌握，如果层厚和层距相等，此时进行的就是连续扫描，相临层面间没有任何间隙存在，并且层厚比层距小，两个相临层面间是有空隙存在的。平扫CT的检查方式可对疾病进行初步确诊，这是其最大的临床价值和意义；除此之外，平扫CT的方式可以尽快发现问题所在，医生判断后再判断是不是需要进行增强CT扫描。患者接受CT检查过程中，基本上没有任何不适，并可对身体器官状况进行明确，需要注意的是，经常性的做CT检查的话，会引起细胞癌变，因此需要相应的减少做CT的次数。

CT检查可以提供清晰的图像，并且具有较高的密度分辨率，同普通X线进行比较，其分辨率可以提高10-20倍，能够将脑出血、脑梗塞、脑瘤等病变直接显示出来，并且可以对各重要器官的病变、轮廓、形态显示出来，而这些优势是普通X线所不具备的。CT检查可将病变部位的真正断面图像提供出来，因为没有不同器官病灶互相重叠的影响存在，所以不会出现干扰情况，又可以清晰了解到受检层面器官与病灶在细节上的问题，提高定位准确性。

2 什么情况需要进行增强CT扫描，其具有什么样的临床意义，平扫和增强的区别是什么？

如果高度怀疑患者是炎症、脑血管畸形、脑肿瘤、心脑血管病变或者前列腺子宫、卵巢、膀胱、胃肠道存在肿瘤性病变，这个时候应该先进行CT平扫，再进行增强扫描。

怎么进行CT增强扫描呢？所谓的增强CT扫描主要通过先将含碘对比剂注射到静脉中再进行CT检查的一种成像技术，通过这种方式增加病变组织和邻近正常组织间的密度差，促使病变的显示率明显提高。病变组织密度增加指的就是增强或强化，对其机制进行分析：病变组织中血管非常丰富或血流速度明显减缓，破坏了血脑屏障，含碘造影剂停滞、积蓄和强化在病理组织中，所以通过增强扫描的方式可将病理组织性质反映出来。

增强扫描的优点有哪些呢，可从以下几方面进行分析：（1）通过增强扫描，可以将等密度病灶及小肿瘤的检出率明显提高。虽然CT密度分辨率比较高，但平扫图像上很多病变的病灶和器官间的密度差别并不显著，以CT平扫的方式无法将病灶或肿瘤的形态、大小显示出来，必须进行静脉注射对比剂以后的增强CT扫描进行确认，这种方法可让病变和正常器官间的密度差异得到人为性的增加，然后方便对CT平扫过程中无法清晰显示的等密度病灶或小肿瘤进行呈现。一般实质脏器中的小病灶特别是实质性占位，平扫图像往往以等密度的形式显示出来，存在着较高的漏诊率、误诊率。如果患者需要进行腹部、盆腔的CT检查，最好选择平扫结合增强扫描的方式。增强扫描可以让病灶与周围组织间的对比明显提高，进而有效降低漏诊率；将病灶供血情况显示出来，可以定性诊断病变。所以，若怀疑患者存在实质性器官肿瘤的情况，可先进行CT平扫，再进行增强扫描，这样一来，等密度的肿瘤就不会发生被漏掉的情况了。（2）通过增强扫描，可以将良恶性中路性病变的定性诊断能力进一步提高。CT平扫的方式整体检出率比较低，定性和鉴别病灶的能力也是非常有限的，通过动态增强扫描的方式，以病灶增强程度、有无增强、具体的增强方式或类型，可将病灶的定性能力明显提高，准确断定典型病例。（3）通过增强扫描，可对恶性肿瘤的分期进行准确判断。如果患者是已经确诊为恶性肿瘤的情况，再给予增强CT扫描可将肿瘤分期的准确性明显提高，准确进行肿瘤分析，可为临床选择适宜的肿瘤手术提供重要参考和借鉴。（4）通过增强扫描，可准确诊断和显示出血管性病变；鉴别血管性与非血管性病变时选择增强扫描，能够实现准确鉴别血管及小淋巴结的目的。一般情况下，鉴别盆腔、颈部、肺门等各个部位的淋巴结与血管的图像时是非常有难度的，选择增强扫描的方式，大大增加了浓度高的血管和强化不明显的淋巴结间密度的不同，所以区别的时候难度相应的减小。CT增强扫描在日常工作中是必不可少的、必须进行的一项检查，其具有着不可替代的以及至关重要的临床意义。

要注意的是，如果患者需要进行CT增强扫描，造影前2d不可以吃含有钠、碘、铁、银等药物；造影前1d要对富含纤维、不容易消化的食物摄入量进行控制，前1d晚应该以少渣的饮食为主。

临床中像张女士妈妈这种情况，医生建议先进行CT扫描，是因为高度怀疑其体内出现了性质严重的器质性病变，而之所以让进行增强CT，目的是通过将病灶和正常组织密度对比进一步提高的方式将病变的范围、轮廓凸显出来，同时对病变的良恶性进行辨别。

若是CT平扫结果显示患者体内有某种病变存在，但又不能对病变的具体范围、性质等进行确定，这个时候医生就会告诉患者再进行1次CT增强扫描。如果已经进行了CT平扫和增强，医生依然给出了再次CT平扫检查的建议，极有可能是完成的扫描不能将所有病灶的范围包含在内，或者医生怀疑患者不仅有原发病灶，还有其他器官存在转移灶的可能。

CT扫描过程中，各个单项所针对的都是某一个人体部位，例如颅脑CT要进行扫描的部位就是颅脑。倘若病灶范围比较大，并且导致两个甚至更多的部位受到牵连，或肿瘤性病变向远处器官转移的危险比较大，那进行平扫和增强扫描后就需要再次平扫的方式对邻近病变或转移部位有没有病变、病变的具体范围进行确定。