脑血管病的影像检查与诊断

脑血管病的影像检查与诊断

廖嘉煦

成都市第六人民医院放射科 四川 成都 610051

一 脑血管疾病的影像学检查

医学影像学近年来发展快速，在血管疾病的诊断、治疗中发挥着十分重要的作用。影像学检查方法包括经颅彩色多普勒超声、CT、核磁共振（MR）、脑血管造影（DSA）等。经颅彩色多普勒超声属于无创检查，有助于判断颅内外血管的血流速度、血流方向和血管壁弹性。DSA属于微创检查，是诊断脑血管疾病的金标准，有助于发现脑血管病变部位和性质，协助医生制定有效的治疗方案。

二 脑血管病影像应用必要性

随着我国脑血管病人数量增长，发病率、病死率逐年增高，且患病年龄趋向年轻化，是全球关注话题之一。我国近十几年来脑血管病的研究取得突破性进展，这与神经影像学技术的发展存在紧密关联，尤其是新兴的成像技术，可以更直观的观察病灶区域，对脑血管病的早期诊断以及个体化治疗方案起到十分重要的作用。目前应用较广泛的是计算机体层扫描（Computerrized Tomographic Scanning，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging MRI）等技术，通过该技术对人体内部的结构和器官开展构象分析，从而了解其生理功能变化，为脑血管病的诊治奠定重要地位。随着影像学技术的进步，临床医师也面临着一个问题，多样性的影像学技术对医生的综合判断能力以及对疾病的把握程度提出了更高的要求。目前医学影像技术包括脑灌注成像技术、脑血管成像技术以及其他脑功能成像技术。针对不同脑部疾病，医生根据经验选择实际的检查方式，如针对发病几小时内的脑卒中患者，根据相关指南，急性脑血管病患者应先采取CT平扫，主要是由于其扫描时间快、不受任何金属或是移植物的影响，对出血敏感性较高。脑血管病变主要包括缺血性和出血性两大类，急诊CT平扫可了解患者是否存在出血或缺血，可否进行溶栓治疗，同时也是诊断早期缺血性脑卒中的重要方法。掌握各种影像学的技术特征，有利于临床医师选择最佳方案，并有助于对患者进行早期诊断、早期治疗，减少脑卒中的致残率和病死率。

三 在病因诊断及鉴别诊断中的应用

脑血管病影像学检查可提供循证证据，有助于医生判断病因，例如，在研究中，有提示脑出血患者1例，仅诊断出脑出血并给予对症处理还远远不足，还需找出脑出血病因，有效预防其再次发生，这才是对脑出血疾病诊治的根本，除去头颅CT平扫外，还需配合使用其他影像学检查，筛查脑出血病因。又如，在研究中提示青年脑卒中原因比较多，病因诊断直接关联患者预后。诊治缺血性脑卒中的患者，头颅MRI提示脑干梗死，分析病史和临床特点考虑脑动脉夹层可能性较大，为患者开展病因诊断时，应选择MRA，但未观察到夹层，再采取诊断脑血管病的“金标准”技术DSA，方能发现夹层及其他病变。相关指南中提示，应先对患者展开定位、定性诊断，最后再开展定因诊断。根据临床实际情况灵活应用，才能更好的为临床展开服务。

青年脑卒中作为急性脑血管病，大部分发于45岁以下人群中，由于现代人们生活压力增大、饮食结构变化，青年人患病率增高，给家庭带来较大的经济负担，因此青年脑卒中早期诊断极为重要，确定治疗方案，积极改善患者预后。脑血管造影借助X线的新型检查技术，空间分辨率高，可清晰显示颅内外血管畸形、狭窄以及闭塞情况，协助医生了解颈内动脉、椎基底动脉、大脑半球以及颅内血管等部位的血管图像，目前已经成为脑血管病变的诊断标准。通过该项技术可以很好的了解患者发病原因，为临床治疗提供准确的影像学根据。

四 脑血管病的影像检查与诊断分析

现代影像技术对脑血管病的诊断包括经颅多普勒超声（TCD）、CT血管成像（CTA）、CT灌注成像（CTP）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振灌注成像（MRP）、脑血管造影（DSA），但每种检查方式的作用也存在较大的差异。TCD显示颈动脉严重狭窄或是闭塞提示为血管内血流速度明显降低，了解血管血流情况。DSA可显示血管病变处的管径变小，严重狭窄远端血流速度减缓。TCD是通过血流动力学原理，主要分析血管功能，虽无法定量测量脑血流，但可反应脑血流动力学变化。同时也不能直接反映血管腔情况，针对程度较轻的狭窄性病变并不敏感，可观察脑血管狭窄、痉挛或是闭塞。TCD检查受临床限制，有些患者无法获取多普勒血流信号，也难以提供完整的血管形态学信息。脑DSA可动态、全面且客观的观察脑血管的血流、变异等情况，还可以较为直观的显示血管病变结构变化，观察血管功能代偿。由于血管内成像，仅仅显示病变中充盈部分，指管腔内无血栓的部分，针对轻度非偏心性血管狭窄等病变易漏诊。也有研究表示，TCD无创且便捷，价格实惠，可反复观察血流动力学变化，是检查脑血管疾病的基础手段。由于TCD检查受到人为因素的影响比较大，因此需要借助其他检查手段，提升检测正确率。但对于急性脑血管病变尤其怀疑有大血管闭塞时应该首选CT检查，它的检查时间短，无明显禁忌症，可进行快速“一站式”扫描，可以提供必要的脑血管形态学及脑组织血流灌注信息等，因此目前CT模式几乎适用于所有患者。MR由于扫描时间较长，对患者配合度要求较高，一般是作为后续检查方法。因此对于不同的脑血管病变选择不同的适合的检查方法尤其重要。

五小结

随着影像学设备、技术的进步以及后处理技术的发展，在脑血管病的早期诊断、鉴别诊断以及治疗方案的选择等方面发挥着越来越重要的作用。因此，临床医师要熟悉相关应用指南，在临床实践工作中，需结合特定病情采取符合实际的治疗方案，确保患者能尽快接受治疗，积极改善其预后。