慢性阻塞性肺疾病治疗这些错误不能犯

慢性阻塞性肺疾病治疗这些错误不能犯

付丽

武警四川省总队医院，呼吸内科 四川 乐山 614000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是持续呼吸道症状加上气流受限，导致低氧血症、二氧化碳潴留加重的疾病。该病临床表现为晨间咳嗽明显，夜间伴有阵咳或排痰，当患者气道严重阻塞时，仅有呼吸困难而不表现咳嗽症状，随病程发展而终身不愈。近年来支气管哮喘发病率逐渐上升，死亡率较高，严重威胁人们身体健康，引起临床医师重视。临床针对机体出现的炎症反应、神经功能紊乱、蛋白酶及氧化失衡等情况，不断深化药物、营养治疗及康复训练等，从而缓解肺功能下降趋势。现针对COPD治疗方式进行讨论，旨在为人们普及COPD吸入治疗方法及其药物相关知识以提高临床参考^[1]。

1. 药物治疗

（一）抗生素治疗：急性COPD发病原因主要为细菌感染，研究显示，该病原菌主要为革兰阴性菌，对多数抗菌素耐药性较高，临床常以经验用药。

1.莫西沙星：喹诺酮类药物对轻中重度COPD具有良好疗效，其中莫西沙星活性最强，具有广谱抗菌、疗效显著等优势，且不良反应发生率低。侯守强^[2]等人研究报道，莫西沙星治疗COPD过程中未出现明显不良反应，对于出现的轻微不良反应，对症治疗后机体可自行恢复，不影响治疗进度。

2.阿奇霉素：阿奇霉素具有抗菌、抗炎并调节免疫活性等作用，可有效蓄积中性粒、吞噬细胞等，提高COPD患者免疫力，从而加速病原菌清除，改善患者肺功能。研究显示，长期小剂量阿奇霉素治疗COPD，能改善患者呼吸症状以保护其肺功能，抑制病情进展，提高其生活质量。

（二）支气管扩张剂和糖皮质激素治疗：临床发现，单一药物对COPD疗效不佳，联合用药疗效更好。

1.β受体激动剂联合吸入糖皮质激素：该两类药物联合使用可起到互补作用以发挥药效，减少气道阻力以缓解机体气流受限症状，还能抑制炎症因子释放及气道高反应，两者对抗炎、平喘具有协同作用。临床常用复合剂有布地奈德/福莫特罗粉，沙美特罗/替卡松吸入剂。

①布地奈德/夫莫特罗粉吸入剂：布地奈德能抑制炎症、细胞因子等释放，降低气道高反并加强肺部抗炎活性，能有效改善肺功能。福莫特罗可活化肾上腺皮质激素受体，能提高抗炎作用。

②美沙特罗/替卡松吸入剂：美沙特罗能提高糖皮质激素抗炎作用，替卡松可促进β2受体转录并提高敏感性，故该复合剂抗炎效果好，能减少炎症因子释放，降低血管通透性，从而减轻气道肿胀。

2.短效β2受体激动剂：沙丁胺醇为急性加重期COPD患者常用药物，对改善患者一秒用力呼气容积等效果不显著，但吸入2.5~5.0mg沙丁胺醇具有舒张支气管作用。

3.布地奈德：短期大剂量雾化吸入布地奈德能显著提高急性COPD患者临床疗效，缓解其急性症状，改善肺功能。李俊敏^[3]等研究显示，短期雾化吸入2mg布地奈德能降低急性发病次数，不影响患者血清水平且能提高其生活质量。大剂量吸入4mg布地奈德可更快改善临床症状，安全性也较高。

（三）抗氧化治疗

1.他汀类：该类药物通过抑制肺部炎性细胞聚集及释放而发挥抗炎作用；研究显示他汀类药物能改善机体肺功能，提高其预后。故治疗COPD时加用他汀类药物能提高临床有效率，显著缩短患者住院时间，值得推荐。

2.N-乙酰半胱氨酸：该药物有助于改善患者临床症状及肺功能，减少患者急性加重症状发生；但研究发现，N-乙酰半胱氨酸仅对患者肺功能和临床症状改善较明显。

2. 非药物治疗

（一）机械通气治疗：临床目前使用无创呼吸机治疗急性加重期COPD合并呼吸衰竭，可改善患者呼吸、血气症状，有助于促进病情康复。无创呼吸机主要通过鼻罩、口鼻面罩等方式建立通气，能保留患者呼吸道湿化功能。无创正压通气为常用通气方式，能降低患者呼吸肌压力，从而缓解其疲劳症状。

（二）运动训练：稳定期COPD治疗主要方式为肺康复疗法，该法关键在于运动。使用呼吸、有氧、步行等训练方式定期训练中重度稳患者，能改善其呼吸困难症状，明显缓解躯体及心理状态，有效提高其健康相关质量^[4]。

（三）心理疗法：精神支持有助于促进患者治疗依从性，COPD治疗期长，患者生活难以自理，对其实施情感支持，可激发患者自我保护意识，从而规范用药方法并积极面对治疗；精神支持可使患者养成良好生活习惯，纠正吸烟等不良行为。故COPD治疗期间应针对性对患者和家属进行心理干预，提高其适应性以防止发生不良情绪，让患者以积极良好心态面对治疗。

综上所述，COPD为不完全可逆性肺部疾病，具有进行性发展趋势。临床治疗短期目标应以缓解患者症状、改善其健康状态为主；长期目标应以防止疾病发展、治疗急性加重并降低死亡率为主。单一药物治疗难以达到预期目标，应采用药物与非药物相结合的治疗方案以提高临床治疗效果。

参考文献

[1] 郭娜娜, 刘学军, 杜毓峰. 慢性阻塞性肺疾病的治疗进展[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2017, 4(4):28-32.

[2] 侯守强, 荣陶, 杨秀军, et al. 急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能损伤细胞因子的变化与莫西沙星治疗疗效分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(19):4425-4427.

[3] 李俊敏, 朱建勇, 邝军, et al. 布地奈德福莫特罗联合乙酰半胱氨酸对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者氧化应激的影响[J]. 临床内科杂志, 2016, 33(9):620-622.

[4] 叶和江.药物联合康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效.实用药物与临床,2018,21(6):673-676.