抗肿瘤药物引起的肺癌手足综合征患者的护理

抗肿瘤药物引起的肺癌手足综合征患者的护理

陆雨薇

上海中医药大学附属龙华医院，上海 20030

　　关键词：手足综合征；抗肿瘤药物；肺癌；护理

　手足综合征（Hand-Foot Syndrome, HFS）又称为掌跖红斑综合征、布格道夫反应，是以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征，表现为手足色素沉着、红斑、肿胀，严重者出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。手足综合征是抗肿瘤药物剂量累积毒性反应，主要引起皮肤及神经损害，在临床治疗中发生率较高。轻者表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、疼痛感等，重者表现为皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重疼痛等^[1]。世界卫生组织（WHO）将HFS分为4级。1级：手和脚感觉迟钝、感觉异常或刺痛感；2级：持物和走路时不舒适、无痛肿胀或红斑；3级：疼痛的红斑，手掌和脚底水肿，甲周红斑和肿胀；4级：脱皮、溃烂、起疱及剧烈疼痛。我科于2019年8月收治了一例肺癌使用抗肿瘤药物引起手足综合征的患者，经过针对性的护理措施，患者病情好转。现报道如下。

１　临床资料

一般资料 患者男，56岁，2018.02因咳嗽流涕胸部CT：慢支、肺气肿。右肺中叶纤维灶伴间质性改变，2018.09于胸科医院全身麻醉下行VATS右中叶切除术+淋巴结取样，病理:右肺中叶内侧段乳头型浸润性腺癌,后于外院行AP方案4次，化疗后2018.11复查胸科医院 胸部CT：右侧胸腔术后改变，右侧局部胸膜增厚伴少量胸腔积液，两侧侧胸膜及叶间胸膜结节，后经评估病情发展，于2018.11开始服用特罗凯至今，后查胸部CT平扫示：右肺及胸膜散在小斑片灶及局部增厚，结节灶较前减小。近1月来，患者咽干咽痒，四肢皮肤散在色素沉淀及瘙痒，伴少量皮屑脱落，严重影响睡眠。患者入院时T 36.6℃、P72次/分、R 18次/分、BP125/80mmHg，入院后实验室检查报告：白介素-2 101.0pg/ml,转化生长因子-β5 81.0pg/ml,血管内皮生长因子 229.0pg/ml，癌胚抗原 7.4ng/mL，CD4+ 54.6%， CD4+绝对计数 1079个/UL，CD8+绝对计数 337个/UL，肌酐(干式) 57.1，肌酸激酶(干式) 45.8U/L ，氯(干式) 95.4mmol/L

2 护理：

2.1 病情观察 观察患者皮肤色素沉着程度、皮屑脱落病情变化，有无渗血渗液情况,做好护理记录。

2.2 基础护理

2.2.1 皮肤护理 ①避免涂刺激性药物及酒精和碘酒，防止感染，促进愈合。②建议穿着宽松的手套、鞋袜，避免局部皮肤受压和摩擦；采用柔软的鞋垫，以保护足底皮肤。③外出时着长衣长裤，避免日光直接照射，可适当使用防晒霜。④局部用药方面，手和脚，特别是皮肤折痕部位涂抹护肤露和润肤剂，保持皮肤湿润。也可敷贴具有血管收缩作用的尼古丁贴片，降低局部的血循环，减少化疗药物在局部的积聚。

2.2.2 饮食护理 ①指导患者饮食应清淡易消化，多食新鲜蔬菜水果，避免食用海鲜类的食物。②因患者皮肤瘙痒情况严重影响睡眠，可指导睡前饮浓茶、咖啡及辛辣刺激的食物③因恶性肿瘤引起机体消耗量增加，可指导进食莲子、山药、红豆等补血补气之物，食用富含蛋白质的食物，如禽蛋类、肉类、鱼、虾等。

2.2.3 用药指导 ①手足综合征的全身用药常见的有皮质类固醇激素、维生素B6、赛来昔布、维生素E。镇痛药物的使用和支持治疗，可以明显改善HFS患者的生活质量，促进康复^[2]②易引起手足综合征的药物，化疗药有卡培他滨、阿糖胞苷、吉西他滨等，靶向药物有索尼替尼、索拉菲尼、依马替尼、厄洛替尼。如果近期使用过或正在联合使用奥沙利铂者，由于奥沙利铂具有神经毒性，遇冷会加重，则禁止采用冷水浸泡。③康复新液由美洲大蠊干燥虫体提取而制成，能够促进血管新生、肉芽组织生长，改善局部血液循环、炎症、有助于创面淡修复，缓解疼痛^[3]④研究中^[4]采用黄芪桂枝五物汤加味外用治疗手足综合征，浸洗7剂后，患者手足麻木、疼痛症状明显好转，少量破损皮肤脱落。14剂后，手足麻木感较轻，疼痛已痊愈，部分色素消褪，破损处出现新生表皮。

2.2.4 心理护理 ①责任护士应耐心向患者解释病情,消除患者紧张和顾虑。②鼓励家属陪护，耐心解答患者提出的问题，使患者感到有安全感。③通过交流建立良好的护患关系，经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。

2.3 专科护理 有研究表明五行音乐疗法有助于改善肺癌患者的抑郁和焦虑等不良情绪，改善睡眠，效果优于常规音乐干预。配合心理辅导，医护人员在治疗过程中应密切关注患者情绪变化，疏导患者不良情绪

3 小结

手足综合征是由化疗药物或靶向药物引起的剂量累积性皮肤并发症，其程度与化疗药物的剂量相关，严重影响患者的生活质量，甚至影响化疗方案的实施。因此护理人员通过对药物致手足综合征患者采取个性化护理，在积极治疗和预防相结合的同时，分别从皮肤、饮食、用药及专科护理等方面予以干预，帮助患者减轻痛苦，缓解症状，同时对患者的心理疏导，增强患者治疗疾病的信心。

参考文献：

[1] 朱孝娟,贾程辉,李杰,等.抗肿瘤药物引起手足综合征机制及中西医结合治疗进展[J].辽宁中医杂志,2015,42(2):434-438.

[2] BRAGHIROLI C S, IEIRI R, OCANHA J P, et al. Do you know this syndrome? Hand-foot syndrome[J]. An Bras Dermatol, 2017,92(1)：131-133.

[3]尚宏伟.康复新液治疗新生儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效观察[J].四川医学,2012,33(3):521-522.

[4] 李志丹,童康尔.黄芪桂枝五物汤加味浸洗治疗手足综合征浅析[J].新中医,2019,51(10):50-51.