探究负压密闭引流术治疗骨创伤的护理措施

探究负压密闭引流术治疗骨创伤的护理措施

高珊

新疆维吾尔自治区人民医院 新疆 乌鲁木齐 830000

摘要：目的：探讨负压密闭引流术（VSD）治疗骨创伤的效果，并总结护理措施。方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治行负压密闭引流术治疗骨创伤患者计84例，对其临床资料进行回顾性分析，总结护理措施。结果：本组患者均恢复良好，经过1~3次植皮创面实现完全覆盖，病情平稳后出院。结论：对骨创伤患者采用负压密闭引流术治疗并配合有效的护理措施有利于患者的创面愈合，对促进患者康复有显著价值。

关键词：负压密闭引流术；骨创伤；护理

目前临床中高能量骨创伤发生率不断上升，患者常伴随大面积的组织、皮肤缺损，骨骼以及肌腱处于外露状态，伴随血管、神经等的损伤，需要经历长期换药与植皮手术治疗，护理难度大，且容易出现感染问题，护理效果难以保障。负压密闭引流术即利用多孔富有弹性无刺激的VSD敷料与半透膜覆盖，以负压管吸引创面分泌物的技术，能够降低患者感染率，减少换药的次数，为护理工作的开展提供了极大的便利^[1]。为了更好的发挥出负压密闭引流术的应用价值，研究以我院收治骨创伤患者84例为对象，总结了该方案应用中的护理措施，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2019年1月至2019年12月收治行负压密闭引流术治疗骨创伤患者计84例。纳入标准：（1）开放性骨损伤；（2）创面外露；（3）依从性良好。排除标准：（1）原发性感染疾病者；（2）身体营养状况不佳者；（3）不同意参与研究者。本组84例患者中男48例，女36例，年龄19~54（33.26±10.50）岁，单一创面计18例，多创面计66例。

1.2方法

本组患者在入院后均急诊采用清创骨折内固定术或外固定架固定术治疗，并对创面进行负压密闭引流术。先常规完成清创工作，在骨折断端复位良好后，内固定或外固定即可，后根据患者的创面大小、形态，对VSD敷料进行修剪，而后使用丝线将敷料与患者创面附近的皮肤进行缝合，完成对创面的覆盖。再以3M半透膜粘贴，封闭创面，注意保持完整不漏气。

1.3治疗结果

本组患者患者均恢复良好，经过1~3次植皮创面实现完全覆盖，病情平稳后出院，住院时间14~36（21.15±3.58）d。在治疗过程中，所有患者早期均未发生毒性、过敏反应，未见感染，晚期创面恢复良好，骨折断端愈合较好，未见严重并发症。

2. 护理措施

2.1一般性护理

开放性骨创伤患者创面大，出血量多，故在患者入院后，迅速完成对病情的评估，密切监控血压、呼吸、脉搏、伤口出血情况、末梢血运等。评估患者是否存在手术禁忌症，完成术前准备。常规使用抗生素、破伤风针，叮嘱禁食水，完成术前准备后送入手术室。术毕了解患者麻醉方式、术中特殊措施，做好体征、循环情况、渗血情况观察，注意维持吸氧、输液等管道的畅通，并在患者苏醒后进行健康教育与心理疏导。

2.2VSD护理

1. 常规护理

正确进行负压装置的连接工作，对管道进行固定，注意监护，加强引流液颜色、性质、引流量等的观察。当VSD处在长期受压位置如足跟、肘关节等时，辅助患者定期更换体位，并可配合使用气圈枕头适当垫高悬空，避免引流管出现挤压、折叠等问题，对吸引瓶要求透明，以便于观察^[2]。引流物需要及时清除，不可超过瓶塞底部，防止反流。在倾倒引流物时，先关闭负压，对伤口近端管道夹闭，避免进入空气，后盖上瓶塞，松开钳夹位置，打开负压，并在完成后进行压力、管道情况的检查。术后每1h挤捻一次管道，叮嘱家属不可压迫、牵拉，如果出现异常，及时告知医师处理。

2. 密切观察

在负压封闭引流治疗的过程中，维持有效的负压是很有必要的，负压一般以-400到-200mmHg为宜，一次负压封闭引流维持时间5~7d，后及时拔除或更换。如果患者分泌物较多且创面面积大，可密闭负压引流1~2次，如存在大面积骨、肌肉组织外露，则行VSD3~4次，如果污染严重，一般2~3次^[3]。

3. 特殊情况处理

负压密闭引流治疗中可能出现敷料干结、鼓起的问题。敷料干结多由于密闭不严而导致，此时敷料就会由于脱醇而变硬，也可能被引流物吸干，一般处理时可从引流管中逆行缓慢注入氯化钠注射液，使其变软后连接负压，再进行漏气位置的检查。常见漏气位置为引流管和皮肤的交接位置、皮肤褶皱位置以及接头连接位置，如果发现漏气，需要使用3M半透膜进行封闭^[4]。而对于敷料鼓起，多为引流管阻塞导致，可逆行注入氯化钠注射液、肝素钠盐水，无菌条件下进行负压吸引管重洗，也可以糜蛋白酶进行间断的冲洗。在引流物变软之后，可以再次接入负压，必要时重复上述方法或更换敷料。另外，还需要注意是否存在负压源异常，如吸引机损坏、负压表头损坏、接头漏气等，一经发现，立刻进行处理^[5]。

3. 结论

负压密闭引流术属于新型引流方法，有利于创面修复，可除去创面渗出液与坏死组织，维持洁净环境，也可隔绝外界的污染，有利于改善创面血运，加快肉芽组织的生长以及细胞的修复，有利于加快创面的愈合。在骨创伤患者中采用该方案效果理想，但需要注意应该积极做好护理工作，加强对患者的监护工作，维持负压引流的畅通，注意负压引流敷料干结、鼓起情况的观察与处理，更好的保障负压密闭引流术的应用效果，以加快骨创伤以及创面的愈合进程，促进患者的康复。

参考文献：

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