中枢神经系统感染知多少

中枢神经系统感染知多少

张亮

龙马潭区人民医院 四川泸州 646000

中枢神经系统感染是由病毒、细菌、寄生虫、药物副作用或自身免疫反应引起的疾病，包括脑膜炎、大脑炎、脑炎等。中枢神经系统一旦受到感染后果非常严重，感染源可通过多种途径感染中枢神经系统，比如血行感染、通过穿通性外伤、手术直接感染或邻近组织感染蔓延。

一、中枢神经系统感染的病理

（1）个体免疫反应差异：同一病原体可以对部分人群引起不同程度的疾病，有的轻微、有的严重甚至致死，有的无症状。

（2）体液免疫反应：体液免疫反应在血管内进行会形成抗原抗体复合体，引发神经组织内或邻近组织的严重的血管炎性反应。

（3）CNS感染引起的炎性反应：由于病原体的毒力及机体的反应可表现化脓性细菌化脓性炎性反应；非化脓性炎性反应；病毒感染引起的出血性反应；慢性炎症过程中的组织细胞及肉芽肿性反应。

二、中枢神经系统感染的治疗

治疗的主要原理是消灭或抑制病原体，一般通过外力介入清除病灶，改善机体的体液及细胞免疫机制，增强防御及修复能力，调节病理生理机制减轻炎性反应，同时保持水电解质的平衡，保护中枢神经系统。

1. 化脓性脑膜炎：感染源常见的是流感杆菌、肺炎球菌、B族链球菌以及脑膜炎双球菌。主要与年龄及季节有关，新生儿多被B族链球菌感染；婴幼儿多被流感杆菌感染；儿童及一般成人多倍肺炎球菌及脑膜炎双球菌感染。

治疗时主要是保持血压，纠正休克，及时给予抗菌药物。根据年龄季节早给予抗菌药物，静脉给药是首选，一般新生儿首选氨苄青霉素加广谱头孢菌素；婴幼儿用广谱头孢菌素或加氯霉素；年龄超过50岁成人除头孢菌素外最好再加氨苄青霉素；对免疫功能受损或神经外科手术后的病人，根据病情适当加用头孢他定或万古霉素。

（2）结核性脑膜炎：典型病人诊断不难，但也有个别初期症状持续较长发病急，进展快，很像化脓性脑膜炎。因此应多次查CSF，包括细胞计数、分类、测血和CSF糖的比值、多次涂片找抗酸杆菌等。

治疗时如果是敏感菌株多采用三联疗法：异烟肼合用利福平及吡嗪酰胺；如系耐药菌株引起，则加用链霉素或乙胺丁醇。如致病菌对利福平不耐药，治疗9个月；如对利福平耐药菌株引起，则需要连续治疗18～24个月。

（3）螺旋体感染：主要有两种梅毒和莱姆病：梅毒感染近年有上升趋势，但多为Ⅰ、Ⅱ期梅素，主要是脑膜血管梅毒。青霉素仍是首选药物；如对青霉素过敏，则可用头孢三嗪或强力霉素。莱姆病主要经蜱咬传染，但被感染的蜱咬后不一定患莱姆病，因为人血清中有杀此种螺旋体的活性物质；对神经系统莱姆病的治疗，原则上同梅毒相同。

（4）霉菌感染：在免疫功能低下时多种霉菌可侵入中枢神经系统，常见的有新形隐球菌，念珠菌，曲霉菌，毛霉菌等。

新形隐球菌感染主要是脑膜炎，常表现为以高颅压，多采取二性霉素B和氟康唑联合治疗，近年出现以微脂粒包裹的二性霉素制剂，副作用减少。其他咪唑类抗霉菌药尚有咪康唑、酮康唑等，虽然价格要便宜，但疗效稍逊，酮康唑肝毒性也大一些。

毛霉菌病：为分为全身型与鼻眼脑型。全身型多发生于免疫功能低下时，鼻眼脑型则多见于糖尿病酸中毒病人。毛霉菌感染易导致血管闭塞，药物不易达到病灶处，死亡率极高，必须早期诊断，配合外科切除病灶，积极抗霉菌药物治疗，才有存活希望。药物用二性霉素B或氟康唑，或联合用药。

5. 寄生虫感染：主要有囊虫病、弓形体病、原发性阿米巴脑膜脑炎、嗜酸粒细胞性脑膜炎：

囊虫病由摄入猪绦虫卵在人体内发育为囊尾蚴，成为囊尾蚴病或囊虫病，主要可分为：无症状型、脑实质型、蛛网膜下腔型、脑室型、脊髓型以及眼型。囊尾蚴的寿命平均为4～6年，无症状的病人是不必治疗的，而脑室型因药物不易达到，一般需要手术摘除，其他类型常用药物有吡喹酮及阿苯哒唑；

弓形体病常见于免疫功能受损病人，影像与淋巴瘤不易区别，可以表现有脑局灶性水肿并有环形增强，多发小灶出血，多发斑块状钙化等，治疗药物主要为磺胺嘧啶；

原发性阿米巴脑膜脑炎多由棘阿米巴引起的急性脑膜脑炎，或亚急性、慢性脑炎及多发性脑脓肿，表现为肉芽肿性阿米巴脑炎较多，尚无有效的治疗方法。而由自由阿米巴引起阿米巴性化脓性脑膜炎及时诊断二性霉素B有效；

嗜酸粒细胞性脑膜炎多由血管圆线虫或棘颚口线虫感染引起，病情与年龄及摄入量有关。血管圆线虫引起病程大多数为良性，一般不需治疗，也可试用噻苯哒唑。棘颚口线虫引起的感染大部病人也会自愈，但少部分病人比较严重可用乙胺嗪治疗。

（5）支原体感染:支原体感染最常见的是白质脑炎，可以引起有脑膜脑炎，颅神经病变，急性炎性脱鞘性多发性神经病，多数可以自愈，但脑炎常常留下一些后遗症，大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素、四环素类；奎诺酮类(都有较好的疗效。

（6）衣原体感染：衣原体可以导致脑膜脑炎，对衣原体有效的药物：大环内酯类、四环素类、利福平及复方新诺明等。

三、如何预防中枢神经系统感染

1.要合理调整饮食，营养全面的同时防止营养过剩。

2.加强体育锻炼，有利于人体增强心肺功能，提高抗病能力。

3.日常生活要注意护理及保健，中肢端做到保暖，急性感染期除四肢瘫痪还可伴呼吸肌麻痹，应立即送医院抢救。

4.避免长期接触化学毒物，对于长期服用异烟肼、苯妥英钠、氯喹、磺胺等药物的病人，一旦发现本病征兆，应立即停药，去医院询问医生，对症治疗。