什么是上消化道出血

什么是上消化道出血

陈家英

内江市东兴区中山镇卫生院    四川内江    641100

随着社会的发展，人们生活水平不断提高，随之一些疾病的发病率逐年提高。比较常见的，就是消化道出血，首先专家建议我们患有疾病之后就需要及时采用正确的方式进行控制，对于消化道出血这种疾病来说如果不能及时治疗，疾病是不会自愈的，有时候还会发展成为严重的程度，也会造成疾病严重性的增加，对于消化道出血疾病的治疗只有对症处理，才会降低疾病治疗的难度。首先对于消化道出血这种疾病来说，如果不是很严重的话，就是轻度出血，日常生活中做好护理以及定期做好复查即可。但是对于严重的出血来说就需要接受临床的检查和治疗，这样可以降低疾病发病的概率，了解消化道出血疾病的情况。但是现在大部分人对于消化道出血这一疾病的诊断并不了解，但是要想尽早治疗期就要对与疾病的基本知识有一定的了解，才能更好的治疗疾病，下边便是对于消化道出血这一疾病一些基本知识的介绍。 一、通过症状辨别疾病 一般来说，上消化道出血应该伴有黑便，通常是柏油状便。当有大量出血时，它也会排出暗红色的大便，甚至是鲜红色的大便。患者也可伴有呕血，通常为褐色或深褐色，当出血量大时，血液在胃中停留的时间很短，它是暗红色血块或血液，如出血性肝硬化以及食管静脉曲张。急性大出血伴有循环障碍症状。患有慢性隐匿性出血的患者不易识别，因为他们没有明确的血液流量变化或黑便以及血液系统疾病，所以在临床上很容易被错误诊断。必须区别于其他部位的出血，才能对症治疗。呼吸道出血在医学上称为咯血，目前，血液呈鲜红色或伴有痰中的血丝或气泡和痰液，而且通常是碱性的，患者有呼吸系统疾病和呼吸道症状的病史。大多数呕血是棕色的，与食物，胃酸混合，患者有消化道的病史和症状。当鼻腔或口腔疾病出血时，血液也可能从口腔流出，或者在吞咽血液后可见黑便，但可根据口腔和鼻咽疾病的病史进行鉴别。此外，必须区别于口腔酊剂，铁剂，骨炭等引起的黑色粪便，这种黑色粪便的颜色比消化道的颜色浅，并且隐血试验是阴性的。 二、通过医疗资源辨别疾病 要检查胃肠道出血的原因，我们必须通过一些成像方法。例如，我们必须首先进行B超检查以确定患者出血的哪一部分，因为我们最危险的胃肠道出血是肝硬化或肝癌，合并食道真菌，静脉曲张出血。B超的目的是看是否有肝癌和肝硬化。而且，我们诊断胃肠道出血的原因最常见的是内窥镜检查。如果是上消化道出血，我们自然会进行胃镜检查。胃镜检查可以准确地确定疾病的原因，并且可以在内窥镜检查的同时进行止血。如果是下消化道出血，我们做自然结肠镜检查，通过结肠镜检查，可以直接和明确地评估，这个病人出血的原因。 1.实验室检查： 血液学检查血常规，血小板，凝血时间，凝血酶和凝血酶原时间，肝功能检查。定期检查粪便，潜血试验和粪便培养。 2、放射性核素扫描： 放射性核素标记的红细胞扫描技术也可用于血管造影以诊断出血部位。灵敏度高，风险低。 3、隐血试验：这是确定上消化道出血最重要的方法，但这只能看出血，但不能看出具体的出血部位和病因。 4、胃镜检查：这是诊断上消化道出血最准确的方法，诊断率达到95％，诊断也可以内镜止血治疗，只需这一项检查，便可确定患者上呼吸道出血的原因和位置。 三、病史和症状体征 大多数上消化道出血患者有消化性溃疡，急慢性胃炎，慢性肝病，消化道癌等病史，有不同程度的贫血，呕血或黑便。在严重的情况下，他们可能有脸色苍白，手脚冰凉，感冒，烦躁，晕厥，少尿，血压不正常，休克等症状和体征。慢性，周期性，上腹部疼痛的节律性病史，常引起消化性溃疡出血，特别是出血前疼痛增加，但出血后疼痛减轻或缓解;持续性上消化道出血多见于中年患者，短时间内发生上腹部疼痛，伴有厌食，体重减轻，应警惕胃癌的可能;病史性肝炎或慢性酒精中毒，慢性肝病，腹部静脉曲张，腹水和肝脾肿大，出血的原因很可能是肝硬化伴食管和胃底静脉曲张破裂;经常会出现恶心呕吐，最一开始的呕吐无血，随后会是少量或大量出血，应考虑食管贲门粘膜撕裂引起的出血;出血前，患者曾服用抗炎止痛药，如阿司匹林，吲哚美辛等，或有应激病情，出血的原因很可能是急性出血性胃炎或应激性溃疡。

1、一般治疗

出血过多患者应采取仰卧位，并抬高下肢，头部偏向侧位，以免因大量呕血引起窒息，必要时患者需要禁食氧气。患有肝病的患者应避免使用吗啡和巴比妥类药物，应该加强护理，以记录每小时的血压，脉搏，失血量和尿量，以维持静脉通路，并在必要时进行中心静脉压测量和ECG监测。

2、补充血容量

当血红蛋白低于70g / L且收缩压低于90mmHg时，应立即给患者输血。开始输液应快速，但老年人和心力衰竭患者不应过快输液，否则会导致肺水肿，最好监测中心静脉压。如果血液来源困难，请使用右旋糖酐或其他血浆替代品。

3、止血措施

（1）药物治疗1近年来，对于消化性溃疡最有效的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西咪替丁或雷尼替丁，在基层医院中也较常用。上消化道出血3至5天后，以上三种药物改为口服。对于消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可以将8 mg去甲肾上腺素添加到100 ml的冰盐水中，或口服凝血酶。

（2）三腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。如果其他药物止血效果较差，请考虑使用它。该方法具有明显的止血作用，且起作用快，但必须严格遵守技术操作规则以确保止血作用，并预防窒息和吸入性肺炎等并发症。

（4）食管胃底静脉曲张破裂出血，血管加压素失血或三腔球囊导管加压手术的血管介入技术，可采用经颈静脉门静脉分流术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞治疗。

（5）手术治疗

经过以上药物治疗，大部分上消化道出血可以痊愈。如果仍然无效，可以考虑手术治疗。食道和胃静脉曲张可以通过口服或脾脏和肾静脉吻合术治疗。胃出血和十二指肠溃疡患者的早期手术可以降低死亡率，最好尽早手术。例如，患有溃疡穿孔，幽门梗阻或疑似溃疡恶性肿瘤的患者应及时进行手术。

以上便是对于消化道出血诊断辨别的一些知识，可以有效地起到预防疾病的作用，降低并发症的发生率，减少疾病对人体的伤害。