ICU 常见急救及高危药品使用注意事项

ICU 常见急救及高危药品使用注意事项

明淑兰

自贡市第一人民医院 四川自贡 643000

ICU即重症监护治疗病房，是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备对危重患者进行集中监测、强化治疗的一种特殊护理单元。治疗、护理、康复均可同步应用进行，为重症或昏迷患者提供救治场所和设备，提供最佳护理、综合治疗、医养结合、术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。

ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床，以便于及时发现患者不良的状态，并对患者实施急救措施，那么急救方式都有哪些呢？具体如下：

1. 心肺复苏

1. 意识判断；

2. 同时判断呼吸、颈动脉搏动；

3. 立即呼救，寻求帮助；

4、胸外心脏按压：迅速使病人去枕平卧于硬平面呈复苏体位，按压部位在胸骨与双两乳头连线交叉点，采用双手掌根重叠，十指相扣，手指翘起离开胸壁，上半身前倾，肩、肘、腕肘关节保持一条直线并与患者身体垂直，掌根按压，以躯干重量垂直下压，手掌不倚靠胸壁。按压深度5-6厘米，频率控制在一分钟约100-120次。

5、开放气道：

（1）清理呼吸道：将病人的头偏侧向一方，用右手食指清理口腔内异物和分泌物；

（2）开放气道：无颈椎损伤用仰头提颏法、怀疑颈椎损伤用托颌法开放气道

6、人工呼吸：使用简易呼吸器通气两次，并采用“EC手法”每6~8秒进行一次人工呼吸，每分钟10-12次，每次呼吸超过一秒，通气约0.5升，可见胸部上下起伏。挤压吸呼比为1:1.5-2，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。

7、持续心肺复苏：胸外按压与人工呼吸比例为30:2，以此比例反复进行，直至复苏成功。

8、观察心肺复苏有效指征：

（1）大动脉搏动恢复；

（2）自主呼吸恢复；

（3）观察意识：散大的瞳孔缩小，有对光反射；

（4）观察循环：患者末梢循环改善，包括脸色、指甲转红润；

（4）判断复苏成功：如果复苏成功，继续给予高级生命支持。

二、电除颤

如果患者在抢救过程中出现室性心动过速、室颤，应立即进行电除颤，先将患者平卧于病床上呈复苏体位，再进行能量选择，然后将电极板涂好导电膏放在患者的胸壁上，电极板位置正确，确认电除颤状态为非同步方式，按下电除颤仪的按钮，并将电极板紧密的贴紧在患者皮肤上，以免烫伤患者。解除除颤时，按解除按钮。操作完毕后，关闭电源并清理电极板，将其放在规定位置。

除了以上急救措施外，ICU重症患者的用药也非常重要，万不可疏忽，重症患者本身就非常脆弱，如有一点用药不当，就可能给患者造成极大伤害，甚至生命危险。尤其使用一些高危药品时，一定要注意其使用注意事项，那么今天就高危药品使用注意事项，为大家总结了以下几点：

1、短效胰岛素（诺和悦30）注射剂；规格为3ml：300U；给药途径为皮下注射。

2、重组人胰岛素（优泌林R）注射剂；规格为10ml：400U；给药途径为皮下注射。

3、中性胰岛素（普通胰岛素）注射剂；规格为10ml：400U；给药途径为皮下注射和静脉注射。

以上三类药物使用注意事项：防止血糖过低，要经常检查血糖、尿糖、酮体。

4、肝素钠注射剂；规格为2ml：12500U；给药途径为皮下注射和静脉注射及静脉滴注。

使用注意事项：

1. 不可肌内注射；

2. 用药期间应定时检测凝血时间；

3. 禁止用于血友病及胃、十二指肠溃疡患者、产后出血者、严重肝功能不全者、有自发性出血倾向者。

5、低分子肝素钙注射剂；规格为0.4ML：4000U；给药途径为皮下注射，透析可静脉注射。

使用注意事项：

1. 不可肌内注射；

2. 禁止用于出血症状或止血障碍；

3. 定期监测血小板计数；

4. 对进行硬膜外或脊椎管内麻醉的患者，在注射、插入或拔出导管时，延长观察时间；

5. 低于20摄氏度保存。

6. 华法林片剂；规格为2.5mg；5mg；给药途径为口服。

使用注意事项：

1. 本品与多种药物有配伍禁忌，用时需谨慎；

2. 过量易致各种出血。

6. 氯化钾注射剂；规格为10ml：1g；给药途径为静脉滴注。

使用注意事项：

1. 禁止直接静脉注射或滴注，必须稀释；

2. 严重肾病、Addison氏病、急性脱水性痉挛、高钾血症不可使用；

3. 可能出现呼吸困难、心率减慢、心肌传导阻滞、心跳停止。

8、去乙酰毛花苷（西地兰）注射剂；规格为2ml：0.4mg；给药途径为静脉注射。

使用注意事项：

1. 不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；

2. 静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效。

3. 排泄缓慢，容易蓄积、治疗量与中毒剂量非常接近以及体质差异等多种因素，易发生强心剂中毒。

9、硝普钠注射剂；规格为50mg；给药途径为静脉滴注。

使用注意事项：

1. 本品宜作静脉滴注，长期使用应置于重症监护室内，静滴速度每分钟按体重不应超过10ug/kg

2. 遮光使用，配制溶液变色后应弃用。

3. 经治疗病情已稳定，撤药时要给口服药巩固疗效。

10、肾上腺素（副肾素）注射剂；规格为1ml：1mg；给药途径为皮下注射、肌肉注射、静脉注射。

使用注意事项：应用本品时必须密切注意血象、心律和心率变化，多次应用时必须测量血糖变化。用药局部可有水肿、充血、炎症。有时可有心律失常，严重者有心室颤动。高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、甲亢及分娩时禁用。

11. 重酒石酸去甲肾上腺素（正肾素）注射剂；规格为1ml：2mg；给药途径为静脉滴注。

使用注意事项：

1. 注射该药应2分钟测一次血压，并时刻注意速度，最好用微量泵泵入，监测有创动脉血压。

2. 应避免外渗致组织坏死；

3. 药液外漏解药：5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润；

4. 应注射于大静脉，最好是中心静脉。

5. 不能突然停药，应逐渐减量停药。

11. 硫酸镁注射剂；规格为10ml：2.5mg；给药途径为静脉注射、静脉滴注。

使用注意事项:

1. 易引起出汗、恶心、呕吐、头晕等症状，注意注射速度不能过快，用药过程中检查膝腱反射。

2. 慎防血镁积聚引起的呼吸抑制和心律失常。

3. 出现急性镁中毒可用钙剂解救。

11. 胺碘酮（可达龙）注射剂；规格为3ml：150mg；给药途径为静脉滴注。

使用注意事项：

（1）不宜使用PVC材质的装置；

（2）使用前应先矫正病人低血钾；

（3）应持续监测肝功能、心电图和血压。

14、浓氯化钠注射器；规格为10ml：1g；给药途径为静脉滴注。

使用注意事项：

1. 输液过快可致水钠潴留、水肿、心率加快、呼吸困难；

2. 给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。

15、多巴胺注射剂；规格为2ml:20mg；给药途径为静脉给药。

使用注意事项：

1. 稀释后才能输注；

2. 禁与碱性药物混合；

3. 依肾功能调整剂量；

4. 长期或大量输注时，可引起末梢缺血或坏死，对肢端循环不良的病人，需严密监测。

16. 异丙嗪注射剂；规格为1ml：25mg；给药途径为肌肉注射、静脉注射。

使用注意事项：用药时警惕中枢抑制作用；注意可增加皮肤对光的敏感性。

以上全部内容就是ICU重症病人的常见急救措施以及高危药品使用注意事项，护理人员除了掌握以上技能外，还要加强对患者的关心及心理疏导，以帮助患者排除恐惧感，能够积极配合治疗，并早日恢复健康。