中医治疗产后缺乳症的研究进展

中医治疗产后缺乳症的研究进展

曹晶 王根辈 *

天津 300410

摘 要：产后缺乳是妇产科的常见并发症。近年来，产后缺乳的研究已经有了很多成果，通过查阅大量的文献，主要将中医对产后缺乳的认识、缺乳的诊断标准、目前临床的催乳方法、中药治疗产后缺乳的实验研究进展进行梳理和总结，为临床治疗产后缺乳症状提供一些有用信息。

关键词：产后缺乳；中医治疗；进展

20世纪70年代以来，通过大量的科学研究，证实了母乳喂养的优越性。母乳是婴儿最安全、最科学的天然食品，为婴儿提供了赖以生存的基本营养，而且没有污染，能够增加婴儿免疫力，并且保护他们健全的身心发展。然而近些年，由于人们生活压力的增加和生活节奏的加快，以及产妇年龄趋于增高，剖宫产率上升，产妇妊娠期营养不足、精神过度紧张等众多因素，导致产后缺乳症状明显上升^[1]。《中国儿童发展纲要》要求婴儿4个月内母乳喂养率要达到80%。我国目前产后4个月纯母乳喂养率16%-34.4%^[2]。目前针对催乳治疗临床并无确切有效的方法，主要有食疗、针灸、按摩、热敷、医疗设备辅助吸乳等方法，其疗效不确定，缺乏科学研究支持。在药物治疗中，西医缺乏针对性强和有效的药物且副作用较大。而中医对产妇乳汁分泌及产后缺乳有着详尽的理论及治疗方法，因此就近年来中医对产后缺乳治疗及研究情况进行归纳综述，为其临床治疗提供一些信息。

1.中医对产后缺乳的认识

缺乳为妇科常见病，发病原因和临床表现并不复杂。传统认为，产后缺乳的主要原因，一是产后多虚，气血不足；二是情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乳络乳脉潘滞，乳汁运行受阻。宋代陈自明《妇人大全良方》：“妇人乳汁，乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少，初产乳房掀胀，此乳未通；若怒气乳出，此肝经风热；若屡产无乳，此亡津液。” 宋代陈无择《三因极一病证方论卷十八》：“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱而不行者，虚当补之，盛当疏之”。故大补气血，疏肝解郁通乳为临床常用治则。诸家认为产后缺乳与气、血、津液相关 。

2.缺乳诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》乳汁分泌不足的诊断标准制定，按病情轻重分级：轻度满足婴儿需要量的2/3；中度满足婴儿需要量的1/3；重度几乎没有乳汁，不能喂养。按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，产后缺乳的诊断标准为产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。

3.临床催乳方法

3.1食疗法

产妇普遍采用食疗的方法，如黄豆章鱼猪蹄汤、花生猪蹄汤、猪蹄茭白汤、牛奶鲫鱼汤、鲜虾黄酒汤、冬菇草鸡汤、鸡蛋鲶鱼汤等。多为民间偏方，疗效不确定，对不同原因引起的缺乳无法对症治疗，且易引发过敏反应，只可作为辅助疗法。

3.2针灸、按摩

中医还采用针灸方法治疗产后泌乳不足，针刺则以膻中、乳根、少泽3穴为主^[3]。通过中医的推拿手法，对产妇的乳房进行按摩也是一种较为有效的催乳方法。对产妇缺乳的针灸和按摩是需要针对一定的穴位进行，需要从业者具有深厚的中医学知识和丰富的经验。

3.3物理疗法

产妇可以依据自身情况，选择性的采用妇产科综合治疗仪（微波）、普林格尔治疗仪（电磁）、妇产康复仪（低频脉冲）等^[4]各种物理方法进行刺激，促使体内分泌催乳素和缩宫素，达到改善微循环，减少乳房肿块，使乳腺管通畅，泌乳量增多。

3.4药物催乳

现代医学研究认为，内分泌功能紊乱、营养不良以及产后失血过多是引发产后缺乳的主要原因。西医在治疗产后缺乳多为调节机体激素水平药物，如舒必利、甲状腺素、维生素E、酵母片等。国外文献中只有少数用灭吐灵或舒必利催乳的报道。而中医药治疗产后缺乳历史悠久，在临床应用中有良好效果。中医药其临床治疗包括辨证论治、单方验方、成方成药。中药多选用黄芪、党参、当归、益母草、川芎、王不留行、香附、木通、穿山甲、白术、山楂等加减辨证应用^[5]。

4.中药治疗产后缺乳的实验研究

中医治疗产后缺乳的实验研究开展相对较晚，相关实验主要观察指标多为泌乳量、乳汁中皮质醇含量以及血清泌乳素含量等。李传勋等^[6]研究发现，泌乳宝冲剂可明显增加缺乳母鼠的血清泌乳素含量，使乳腺组织呈高度泌乳状态，并且对正常小鼠母鼠乳汁量及仔鼠体重均有增加作用。蒋俊和等^[7]研究发现产宝Ⅲ号口服液可以使母鼠乳腺腺泡密集、增大，腺导管充满乳汁，有利于乳汁分泌，同时可以使母鼠血清中的催乳素水平升高，从而促进泌乳。高燕萍等^[8]研究发现，复方生乳饮能使母鼠乳汁分泌增多，能够促进乳腺细胞活跃，提高血清泌乳素水平，使白细胞总数和血红蛋白升高。曹晶等^[9]研究发现，催乳中药组方的单次泌乳量、总泌乳量、血清PRL及下丘脑5-HT含量均显著高于模型组。该组方具有促进哺乳大鼠泌乳的作用，催乳机制可能是通过提高产后缺乳模型大鼠的血清PRL及下丘脑5-HT水平，使乳腺组织呈高度泌乳状态，从而促进乳汁分泌。李丽美等

^[10]研究结果表明“姜醋”能增加左旋多巴所致缺乳母鼠PRL水平及仔鼠体重。

5.小结

母乳喂养是全球公认的最佳喂养形式。针对这一问题，西医在治疗产后缺乳方面并没有行之有效的治疗方法和药物，研究成果也比较少。中医治疗以人为本，辨证论治为核心，可通过中药，针灸，推拿按摩的治疗方法帮助一部分产妇解决缺乳问题。中医对产后缺乳治疗疗效显著，有其独特的优势，但目前还存在一些不足之处。因此探讨中医药治疗产后缺乳的作用机制，进行相应的基础和临床研究，进一步开发有效安全的专方专药，为临床用药提供可靠的理论依据是目前亟待解决的问题。

参考文献

[1]姜海燕.乳通颗粒对产后缺乳模型大鼠的催乳作用及其作用机理研究[D].成都:成都中医药大学,2008.

[2]何军琴,陈宝英,古梅,等.中医对产后缺乳的认识及治疗现状[J].中国中医药信息杂志,2006,13(4):93-95.

[3]刘丽,李文丽.针刺配合中药内服治疗产后缺乳疗效观察[J].河北中医,2006,28(6)：452-453.

[4]卢丽芬.口服中药结合低频脉冲电刺激治疗产后缺乳30例临床观察[J] .福建中医药大学学报,2014,24(3):7-9.

[5]鲁文珍.活血通乳汤治疗产后缺乳[J].山东中医杂志,2009,28(2)：100.

[6]李传勋,孙丽晶，周琴等.泌乳宝冲剂催乳作用的实验研究[J].大连医科大学学报，2002，24(4)：250－252.

[7]蒋俊和，姜海斌.产宝口服液对产后缺乳大鼠催乳作用的实验研究[J].湖南中医学院学报，2003,23(3)：18－20.

[8]高燕萍,周月芳.复方生乳饮催乳作用的实验研究及临床疗效观察[J].上海医药，2004，25(9)：413－414.

[9]曹晶,王根辈,颜璐璐,等.催乳中药组方对产后缺乳模型大鼠的催乳作用研究[J].食品与药品, 2013,15(6)：404-406.

[10]李丽美,陶莉莉,孙冬梅,等.民间验方“姜醋”不同配比对产后缺乳[J].中医杂志，2015,56(4):335-337.

作者简介：曹晶（1982-），女，工程师，主要从事消化代谢及健保食品的研究与开发，

Tel:022-26736372，E-mail:caojing@tasly.com

*通讯作者：王根辈，男，高级工程师，E-mail:wanggenbei@tasly.com