环磷酰胺联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的临床观察

环磷酰胺联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的临床观察

刘又贤　孙玉红　范宝杰　赵振华　王敏　　　

阳谷县中医院　山东 聊城 　 252300

摘要：目的：观察环磷酰胺联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的临床效果。方法：将2017年2月至2019年2月我院收治的74例老年难治性肾病综合征作为临床观察对象，按照治疗方法将患者分为对照组和观察组，每组37例患者，对照组患者使用环磷酰胺治疗，观察组患者使用环磷酰胺联合泼尼松治疗。对比观察两组患者治疗效果以及肾功能等情况。结果：观察组患者的血清胆固醇水平低于对照组，而血清白蛋白水平高于对照组；观察组患者的尿素氮、尿肌酐、24h尿蛋白定量均低于对照组；观察组患者治疗总有效率为94.59%，高于对照组的86.49%。结论：对老年难治性肾病综合征患者采用环磷酰胺联合泼尼松治疗，临床效果显著，并且具有很高的安全性，在临床上有一定推广和应用价值。

关键词：环磷酰胺；泼尼松；难治性肾病综合征

难治性肾病综合征是肾内科疾病，患者主要有血脂异常、蛋白尿和水肿等临床症状，患者病情非常严重，患病时间也比较长，临床死亡率较高，因此选择有效的治疗方法十分重要。基于此，笔者将我院的患者作为临床观察对象，分析环磷酰胺联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的临床效果，详细信息如下文报告。

1资料与方法

1.1一般资料

74例患者中，男性和女性比例为42：32，年龄在67岁~86岁，平均（71.3±1.9）岁，病程1年~5年，平均（1.4±0.8）年。按照病理可以划分为：肾小球硬化、膜性病变、微小病变。两组患者均为自愿加入临床研究工作，且统计学对比无显著差异，P＞0.05；同时，我院伦理委员会批准本次研究工作。

纳入标准：确诊为难治性肾病综合征；患者年龄在65岁以上。排除标准：严重肝、肺功能不全患者；急性肾功能不全患者；对药物过敏患者。

1.2方法

两组患者都需要接受常规治疗，包括蛋白质每天的摄取量控制为0.8g/kg~1.0g/kg；如果患者有浮肿症状，需要采取间断性补充白蛋白的方式进行治疗，并且适当使用利尿剂，每晚口服托拉塞米，使用剂量为20mg；同时，对患者进行降脂治疗，配合使用低分子肝素规范化治疗^[1]。

对照组治疗方法：环磷酰胺，静脉滴注，使用剂量为100mg/kg·d，每两次给药的间隔时间为7d，连续用药时间为3个月；而后每个月的第一天给药，使用剂量为500mg/m^2[2]。

观察组治疗方法：在对照组治疗基础上使用泼尼松，口服，初始剂量为1mg/kg·d，使用两个月之后将剂量逐渐减量，一周减一次，每次减量5mg，连续用药时间为6个月^[3]。

1.3临床观察指标

首先，对比观察两组患者的生化指标变化，即血清胆固醇水平和血清白蛋白水平。其次，对比两组患者肾功能指标变化，包括尿素氮、尿肌酐、24h尿蛋白定量。最后，对比观察两组患者治疗效果。显效：24h尿蛋白定量低于0.3g，且临床症状完全消失；有效：24h尿蛋白定量低于0.3g，患者的临床症状和生命体征有明显改善；无效：24h尿蛋白量超过3.5g，患者的临床症状以及体征无明显变化。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察两组患者的生化指标变化

观察组患者的血清胆固醇水平低于对照组，而血清白蛋白水平高于对照组，并且P值均小于0.05，统计学差异显著。具体数据信息见表一。

表一 观察两组患者的生化指标变化（±s）

2.2对比两组患者肾功能指标变化

观察组患者的尿素氮、尿肌酐、24h尿蛋白定量均低于对照组，即观察组患者肾功能较好，并且P值具有统计学意义，详细数据见表二。

表二 对比两组患者肾功能指标变化（±s）

2.3观察两组患者治疗效果

观察组患者治疗总有效率为94.59%，高于对照组患者治疗总有效率86.49%。P值为0.026，统计学差异显著。具体信息如表三所示。

表三 观察两组患者治疗效果（n）%

3讨论

难治性肾病综合征是临床上比较常见的肾脏疾病，不仅发病率高，临床死亡率也比较高，并且具有病程长和反复发作等特点，治疗难度偏高。从难治性肾病综合征的病理类型上来看，寻找到科学、有效的针对性治疗措施是当前的工作重点^[4]。

环磷酰胺是治疗难治性肾病综合征的常用药物，属于非特异性药物，其免疫抑制效果非常好，在发挥阻碍细胞增殖作用时杀伤具有抗原敏感性的小淋巴细胞，进而对患者自身免疫产生抑制。泼尼松是肾上腺皮质激素类药物，能对白细胞和巨噬细胞的聚集情况有很好的抑制效果，从而发挥出很好的抗炎效果^[5]。此外，泼尼松具有抑制细胞介导免疫的作用，从而减少嗜酸性细胞、T淋巴细胞以及单核细胞数量，对白介素的释放、合成产生抑制作用，进而改善患者的临床症状。两种药物联合使用，能够有效改善患者的肾功能、血清白蛋白水平等，在预防疾病复发和提升治疗效果方面有较好的治疗效果^[6]。

本次临床观察结果显示：观察组患者的血清胆固醇水平低于对照组，而血清白蛋白水平高于对照组；观察组患者的尿素氮、尿肌酐、24h尿蛋白定量均低于对照组；观察组患者治疗总有效率高于对照组。可见，环磷酰胺联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的临床效果较为理想。

综上所述，为降低难治性肾病综合征对老年患者身体健康、生命安全和生活质量造成的不良影响，临床上积极探索高效的治疗效果。而经过临床实践证明，环磷酰胺联合泼尼松的治疗效果较好，可显著改善患者的血清胆固醇和血清白蛋白水平、改善患者的肾功能，全面提高治疗效果，值得推广和应用。

参考文献

[1]甄颖,刘山.糖皮质激素与环磷酰胺联合应用治疗难治性肾病综合征的疗效评价[J].中国医药科学,2019,9(23):61-63.

[2]韦记伟.他克莫司联合醋酸泼尼松片治疗难治性肾病综合征患者的疗效及安全性分析[J].首都食品与医药,2019,26(16):81.

[3]朱红鹤.吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗老年难治性肾病综合征的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(44):123.

[4]秦洪臣.霉酚酸酯联合醋酸泼尼松片治疗原发性难治性肾病综合征的临床效果[J].河南医学研究,2019,28(06):1070-1071.

[5]梁燕.吗替麦考酚酯联合来氟米特及醋酸泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(06):20-21+25.

[6]杨文武.用泼尼松联合环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(18):102-103.