全腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效观察

全腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效观察

唐雪冬

哈尔滨市阿城区中医医院 黑龙江 哈尔滨 150300

【摘要】：目的 观察分析全腔镜手术方式在治疗甲状腺微小乳头状癌患者中的临床价值。方法 选择我院2017年10月至2019年9月期间收治的甲状腺微小乳头状癌患者92例作为研究对象，随机将其分为腔镜组和开放组，每组患者各有46例。腔镜组患者实施全腔镜途径手术，开放组患者实施传统开放途径手术。比较两组患者手术情况。结果 与开放组比较，腔镜组住院时间明显降低，手术时间明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组清扫淋巴结数量之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腔镜组患者术后并发症发生率为8.70%，明显低于对照组的26.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全腔镜手术在治疗早期分化型甲状腺癌尤其甲状腺微小乳头状癌中能达到开放手术相似的根治度，不影响患者的预后，值得临床开展。

【关键词】：甲状腺肿瘤；微小乳头状癌；腔镜手术；治疗效果

Observation of the curative effect of total endoscopic surgery on thyroid micropapillary carcinoma

[abstract] : objective to observe and analyze the clinical value of total endoscopic surgery in the treatment of thyroid micropapillary carcinoma.Methods 92 patients with thyroid micropapillary carcinoma admitted to our hospital from October 2017 to September 2019 were selected as the study subjects, and randomly pided into endoscopic group and open group, with 46 patients in each group.Patients in the endoscopic group underwent total endoscopic approach surgery, while patients in the open group underwent traditional open approach surgery.The operative status of the two groups was compared.Results compared with the open group, the length of stay in the endoscopy group was significantly reduced and the operation time was significantly prolonged, with statistically significant differences (P < 0.05).There was no significant difference in the number of lymph nodes dissected between the two groups (P >, 0.05).The incidence of postoperative complications in the endoscopic group was 8.70%, which was significantly lower than that in the control group (26.09%), and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion total endoscopic surgery in the treatment of early differentiated thyroid carcinoma, especially thyroid micropapillary carcinoma, can achieve the same degree of radical treatment as open surgery, and does not affect the prognosis of patients, so it is worthy of clinical development.

【 key words 】 : thyroid tumor;Micropapillary carcinoma;Endoscopic surgery;Treatment effect

腔镜甲状腺手术自开展以来，在美容方面，已经获得了广大甲状腺患者的接受和认可。随着腔镜技术的发展，外科医生手术经验的增加，腔镜在甲状腺良性肿瘤的治疗中逐渐被普及。在治疗甲状腺恶性肿瘤方面，虽然腔镜手术仍存在争议，但是多数研究中心证实在治疗早期分化型甲状腺癌上，腔镜手术还是安全可行的，甚至在一些技术成熟的医院腔镜手术已经扩展到侧颈区淋巴结清扫[1]。本文观察分析了全腔镜手术方式在治疗甲状腺微小乳头状癌患者中的临床价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年10月至2019年9月期间收治的甲状腺微小乳头状癌患者92例作为研究对象，随机将其分为腔镜组和开放组，每组患者各有46例。其中，腔镜组男性患者7例，女性患者39例，年龄46-81岁，平均年龄（61.18±6.34）岁。对照组男性患者8例，女性患者38例，年龄44-83岁，平均年龄（61.11±6.52）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组患者之间的比较及分析。

1.2治疗方法 两组患者均全身麻醉、肩下垫低枕、颈部适度拉伸。开放组采用平卧位，腔镜组采用平卧“人”字位。腔镜组采用胸乳入路，直视下用超声刀在颈阔肌深面建立空间，两侧达胸锁乳突肌外缘，上界达甲状软骨上缘;使用超声刀纵向切开颈白线，在真、假被膜之间疏松间隙内分离甲状腺前方、下极和外侧面，使用腔镜拉钩拉开颈前肌群来扩大手术操作的空间，充分暴露甲状腺分离气管前间隙，靠健侧离断峡部，沿甲状腺被膜精细化解剖游离患侧腺叶，避免损伤甲状旁腺，应用神经探测四步法寻找并监测喉返神经信号，保持超声刀工作面距神经＞3 mm，将患侧腺叶完整游离，夹闭并切断甲状腺上动脉，防止迟发出血，标本袋取出标本送检。如对侧腺叶同时合并结节，则同法行对侧腺叶切除。所有患者均行患侧 VI 区淋巴结清扫，沿喉返神经完整切除淋巴结及脂肪组织，如发现误切的甲状旁腺，则打碎成直径 ＜1 mm 的颗粒后植入同侧胸锁乳突肌内。可吸收线缝合带状肌，常规放置引流管。开放组手术方法：颈前低位水平切口，长约 5 ～8 cm，针式电刀切开皮下和颈阔肌，于颈阔肌下颈深筋膜上方游离皮瓣，腺叶切除和淋巴结清扫同腔镜组，可吸收线缝合颈前带状肌、颈阔肌、皮下组织及皮肤，常规留置引流管。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、清扫淋巴结数量、住院时间。比较术后两组患者并发症发生率以及颈部不适发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组观察指标比较 如表1所示，与开放组比较，腔镜组住院时间明显降低，手术时间明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组清扫淋巴结数量之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组观察指标比较

2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，腔镜组患者术后并发症发生率为8.70%，明显低于对照组的26.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，甲状腺癌的患病率显著增加，其中以甲状腺微小乳头状癌的增长为主且增速最快，尤其是中青年女性[2]。由于甲状腺微小乳头状癌具有低死亡率、生存期长的特点，在对甲状腺微小乳头状癌治疗时，除了关注复发率、转移率以及并发症发生率的降低外，还应该满足广大女性患者对切口瘢痕美容的需求。腔镜手术的诞生，实现了这一愿望。腔镜甲状腺手术包括腔镜辅助甲状腺切除术、完全腔镜甲状腺切除术和机器人甲状腺切除术。因腔镜辅助手术颈部仍存在手术瘢痕、机器人手术费用昂贵，所以完全腔镜甲状腺切除成为目前腔镜甲状腺手术主流[3]。本次研究结果显示，与开放组比较，腔镜组住院时间明显降低，手术时间明显延长；两组清扫淋巴结数量之间比较，差异无统计学意义（

P＞0.05）；腔镜组患者术后并发症发生率为8.70%，明显低于对照组的26.09%。综上所述，全腔镜手术在治疗甲状腺微小乳头状癌中能达到开放手术相似的根治度，不影响患者的预后，值得在临床上进行大力推广及应用。

参考文献

[1]江宏伟,王翠,周勇.全腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(6):631-633.

[2]周鸿,李霞.腔镜和开放手术治疗甲状腺微小乳头状癌的对比研究[J].现代医药卫生,2019,35(4):540-542.

[3]李力波,陈新岐,蔡永昌,等.腔镜与开放手术治疗低危甲状腺乳头状癌的临床分析[J].中国肿瘤外科杂志,2017,9(3):174-176.