神经内镜在神经手术中的应用

李文军

四川省南充市仪陇县新政镇仪陇县人民医院神经外科 四川 遂宁 637676

神经内镜是内镜神经外科手术中进行观察和操作的工具。在临床诊疗中多用于神经内科手术工作，并且自身较为便捷、灵活，与传统内镜相比视野广阔、可调节，具有广泛的临床诊疗使用范围。

一、神经内镜分类

1.硬性内镜

外径长度为2—8mm，焦距较短，视野范围较大，所呈现的图片十分清晰，能够为手术诊疗提供多个通道，用于照明、冲洗吸引、工作等。

2.软性内镜

直径为2—4mm，操作简单灵活，便于控制设备方向，为手术提供直观性图像资源。

二、神经内镜适应症

1.脑积水

利用内镜下第三脑室底造瘘术针对脑积水患者诊疗具有良好效果，并且对患者年龄并没有明显界定，儿童与成年人都可获得良好诊疗效果。

2.颅内蛛网膜囊肿

蛛网膜下腔出血指的是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。采用颅骨钻孔内镜下囊肿-脑池造瘘术，能够有效穿透其中的血脑屏障，平滑血管，促进血管机头扩张，促进患者的症状恢复和缓解。

3.三叉神经痛，面肌痉挛和舌咽神经痛

三叉神经疼痛是一种面部综合疼痛表现，由于三叉神经被压迫，进而产生了不同程度的病变，患者会出现神经短路、过敏、疼痛等不良表现，对于患者的身心健康具有十分严重的影响。利用颅骨钻孔在内镜下进行神经血管减压，从不同角度观察神经和责任血管，将二者分离，降低神经压迫强度，降低患者疼痛感。

4.脑内血肿和脑室出血

脑出血主要患病群体则是50岁以上的中老年人。患者出现脑出血发病是基本上没有明显的预兆和病理表现，脑出血发病过程较短病情恶化速度极快，发病过后几小时内就会出现严重的影响，产生不同程度的语言障碍、行为障碍以及意识障碍，一部分患者发病较为凶险，短时间内语言能力和行为能力都会出现明显的变化。在脑部缺氧的情况下，脑部大面积梗塞，在脑出血的影响下，患者颅内压力在短时间内迅速提升，导致患者昏迷，一部分患者还会出现癫痫、抽搐的情况。诊疗方式基本上是利用工作通道进行内镜下血肿清理，根据患者情况也可选择脑室镜手术。

5.颅内寄生虫病

脑室囊虫病常引起脑积水，可在内镜下摘除脑室内囊虫，打通脑脊液循环通路。

6.脑脊液鼻漏

患者患病原因主要是受到外伤、不可抗力影响、自发性疾病较少。患者鼻腔中会出现大量液体，随着患者活动而无规律增多，造成患者眼睛、鼻腔压力较大，严重时可威胁患者视力。利用内镜经鼻手术能够准确找到病灶位置，实现修复术，避免患者病情恶化。

7.脑肿瘤和脑室肿瘤

较小的脑肿瘤和脑室肿瘤，可采用小骨瓣开颅经工作通道或锁孔手术，切除肿瘤。

8.盆腔粘连

盆腔粘连在临床诊疗中属于常见的妇科疾病之一，主要出现原因是患者盆腔内部组织出现了细菌感染或者是病毒感染之后，内部组织器官发炎、病变。根据专家学者的研究成果能够判定，这类病症出现与患者的妇科炎症、子宫内膜移位、剖腹产手术等均具有十分密切的关系。盆腔粘连就是其中具有代表性的症状之一，会造成患者腹部疼痛、肠梗阻、更为严重的患者会出现不孕不育现象。可利用内镜判断患者出血、粘连、血管水肿位置，进而进行清除手术。

9.脊柱脊髓疾病

采用椎间孔镜和后路镜可治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、某些硬膜下髓外肿瘤和脊髓栓系综合症等。

三、神经内镜操作流程

1.术前

通常情况下，术前应用包括以下几点：①患者准备。协助患者完善各项检查，包括功能、血常规、超声、心电图以及凝血功能等，全面了解患者的情况；②术后注意事项指导：运用简单易懂的语言，给患者及家属讲解手术的目的、操作方法及术中配合、术后注意事项等，使患者正确认识手术，减轻患者的紧张恐惧心理，配合医生顺利完成手术。③用物准备。术前应充分做好手术用物的准备，以确保手术的顺利进行。准备不同视角的硬性内镜；检查监视器、摄像系统、影像记录设备之间连接是否牢固，将仪器设备移至手术床旁，并摆放在患者头端两侧备用。

2.术中

患者换上干净的病号服后，将大小便排空，测量脉搏、血压，协助患者合理摆放体位，与患者沟通，告知术中配合的重要性，及时进行心理干预和疏导，减轻患者的恐惧、紧张心理。手术的过程中，护士应保证手术用物、器械的供给，配合医生手术，严格无菌操作，开启无菌设备附件及辅助器械，洗手护士妥善固定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。密切观察患者面色、疼痛及生命体征情况。连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确粘贴好，连接电凝线，再打开双极电凝和电刀电源开关。根据需要调节好输出功率备用。镜下操作。手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。

3.术后

在进行术后应用时，有以下几点需要注意：①病情观察。密切监测生命体征，对患者的呼吸、脉搏以及血压等进行密切监测，术后每30min测量1次，连测4次；若正常改为1次/h,连测6次。同时，对患者的症状表现进行观察，包括面色、意识、有无腹痛、腹胀、气促、胸闷以及头晕等，并且查看手术口有无渗液、渗血等；②体位。卧床休息是减少并发症的关键，术后6h内，告知患者保持平卧位，绝对卧床休息，24h内以卧床休息为主，减轻腹压，防止出血的发生；③心理。手术术后患者会有短暂的区疼痛，一般反应轻微，不需要处理，经过24h可自行缓解，有的患者也常感其他不适，应向患者做好解释并给与安慰及鼓励性语言，心理应用后症状缓解不适感很快消失。④并发症的观察与应用。神经内镜在神经外科手术中的应用，并发症多与技术熟练程度和器械的自身局限性有关，术中出血是最值得重视的并发症，术后感染并非内镜手术的直接并发症，但是感染的形成几乎都与出血、继发脑积水、持续脑室外引流有关。内镜在脑室内操作时必须应用液体冲洗来保持视野的清晰，过于强力的冲洗常引起各种术后反应，个别可能引起术后觉醒延迟。此外可能出现术后高热，精神症状，蛛网膜下腔出血等。