血浆置换及其原理 

血浆置换及其原理 

吴振华

四川省达州市中心医院 重症医学科 635000

摘要 目的 让大众了解血浆置换在临床治疗中的重要地位。方法 通过对血浆置换以及血浆置换原理的阐述，结合血浆置换在临床治疗中的用途以及相关知识的介绍，让大众了解血浆置换的相关医学知识。结果 人们对血浆置换及其原理有了更深层次的深入了解。结论 血浆置换并不是广大群众印象中那么简单的一种治疗手段，血浆置换在实际临床应用中涉及很多方面的问题，还需要对血浆置换以及血浆置换的相关医学知识进行广泛的科普。

关键词 血浆置换；原理

血浆置换在现实的生活中，对于许多人来说也许并不陌生。多数人觉得，血浆置换不过是一种输血方式，没有什么值得注意的。这种观念和想法是非常错误的。可见，广大群众对于群众对于血浆置换的认识还是有待提高的。本文就针对目前人们对血浆置换的误区进行深层次的剖析，以及对血浆置换原理以及相关的医学知识进行科普。

1.目前国内大众对血浆置换了解的现状

目前，在国内对于大部分的广大群众来说，提及血浆置换，很多人会不约而同的认为血浆置换不过是一种输血方式，无需要对此有什么特别了解。这种观念以及想法是极其错误的。因为这种错误观念的影响，导致实际的临床治疗过程中，患者由于血浆置换所引起的相关医疗问题没有被患者家属重视，进而引发医矛盾，引起医疗纠纷。因此，对于广大群众进行血浆置换以及相关血浆置换相关临床知识的科普势在必行。

2.关于血液置换及其原理的科普

2.1什么是血液置换

血浆置换的定义：首先需要说明的是，血液置换并不是单纯的一种输血模式，血浆置换在临床上属于一种治疗方法，即一种新型的体外血液净化治疗方法。血浆置换，简称PE，是将患者的全部体内血液引出体外，并将血液分离成血浆以及细胞成分。将患者的血浆部分舍弃，以同样的方法将新的血浆、平衡液、白蛋白溶液等新的血浆替代品重新的输入到患者体内的过程。

2.2血浆置换的原理

血浆置换的原理主要是，通过对患者血浆的分离，清除某些疾病的致病分子。致病的分子包括患者自身的免疫抗体、循环复合物、异性抗体、低密度脂蛋白、肿瘤异型蛋白(轻链、重链、副蛋白等)、内毒素等等。将血浆中的致病分子分离后，将健康的血浆替代品输入回患者身体内，以达到清除致病分子的目的。

3.血浆置换在临床中的应用

血浆置换在现代医学临床中的应用是十分广泛的，涉及到泌尿、血液、神经等多个方面上百种疾病的治疗^[1]-[2]。具体的典型疾病治疗有

①ICU的应用：血液置换在ICU中的应用也是十分广泛的，最典型的就是用于治疗血源性危重脓毒症。血源性脓毒症是指由血缘感染造成患者全身炎性反应的综合征。药物治疗是无法干预患者血液内已经失控的致病因子，因此，对于重危患者采取血液置换进行治疗，能够有效的清除体内的失控因子，阻断患者血液内的致病因子，对于患者的的治愈有着重要的作用。具体操作为：采用PrismaCRRT 血细胞分离机，抗凝剂为南格尔公司生产的A CD -A 抗凝剂，机器以50 m L全血 /分钟运行，置换液按血浆去除速度随红细胞一起回输;置换速度根据具体情况增减。用新鲜冰冻血浆作置换液，置换量一般为 2 500 m L左右，视患者情况而定，置换时间为2.5小时左右，置换次数也根据患者的具体情况决定。

②肝脏类疾病：重型肝炎，肝脏是人体的重要器官，当人体的肝脏发生严重的病变时，人体的新陈排泄发生紊乱，大量的体内毒素存结，常规的内科综合治疗往往效果不理想，因此采取血浆置换，可清除内源性的毒性物质，清除严重肝脏疾病时患者血中的细胞抑制因子和抑制细胞生长的毒性物质，能够有效的为患者健康细胞再生赢得宝贵时间。

③神经系统疾病：对于某些感觉末梢神经异常特别是一些四肢无力，神经麻痹的患者来说，血浆置换能够有效的改善血中抗神经节苷脂抗体，缓解患者的症状延缓患者病情的恶化^[3]-[4]。

④血液类疾病：对于血栓性血小板减少性紫癜，目前为止，血浆置换是最有效的治疗方法^[5]。血浆置换能够有效的清除患者的微小血栓，挽救患者的生命。

⑤中毒：生物毒素或者某些药物可能会造成患者多重器官受损。当毒素与患者血液内的蛋白质结合，往往形成大分子的致病质，因此采取血浆置换能够快速的消除患者血液内的毒素。

4.血浆置换的禁忌以及并发症

血浆置换，在临床中虽然有着良好的治疗效果，但是也并非是万无一失的，在进行血浆置换时，同样需要一些注意事项，首先要确定患者要对血浆、血清蛋白、肝素等血浆替代品无过敏反应。第二患有严重的脑梗、心梗患者。第三严重的出血、凝血患者。第四长期服用精神类药物患者。上述禁忌对于血浆置换是十分重要的，如果患者有上述情况，是不能够进行血浆置换治疗的。

血浆置换的并发症：①患者出现过敏反应，过敏多数情况下多数是由血浆的冷藏温度所致，对于在血浆置换后出现过敏情况的患者，轻度患者可以采取口服抗过敏药物治疗。对于出现严重过敏的患者，必须立刻停止血浆置换治疗，并且注射肾上腺素。②感染：患者出现感染情况，一般情况下是由于血浆内的免疫球蛋白减少或者是由静脉预留导管所致。对于感染的患者，要采取抗生素进行治疗。③出血：有一部分患者在进行血浆置换后，会出现出血的倾向，造成患者出血原因主要是由血浆中血小板破坏或者抗凝血药物过量使用造成凝血因子被破坏，进而引起患者凝血功能异常，造成出血或者出现出血倾向。因此对于血浆置换后，出现出血的患者，要及时给予新鲜的血浆补充。

5.血浆置换的发展

随着科学技术的不断发展，血浆置换技术也已经不再局限于传统的方式，出现了许多新型的置换方式，例如：联级滤过去除术、电离去除术、吸附技术、综合技术与血液透析。这些新型的血浆置换方式不仅大大的提高了血浆置换原有的治疗效果，还极大的减少了治疗后患者并发症的发生情况。血浆置换技术正朝着便捷方向不断发展。

6.结束语

对广大群众进行血浆置换相关医学知识的科普，可以让广大人民群众消除对血浆置换的认知误区，了解血浆置换的定义以及血浆置换的原理，这有助于减少在临床中血浆置换事故的发生，而且能够改善医患关系。

参考文献

[1]郑俐婷.人工肝血浆置换术治疗重症肝炎的疗效观察[J].中国医药指南,2019,17(30):125-126.

[2]李建婷.血浆置换在产后溶血性尿毒症综合征患者中的应用与护理效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(82):105+108.

[3]黄洁,刘琴,于洋,等.血浆置换联合激素加免疫抑制剂治疗ANCA相关性肾炎的效果[J].华南国防医学杂志,2019,33(09):646-648.

[4]谢闯.血浆置换治疗儿童重症难治性吉兰巴雷综合征1例[C].中国中西医结合学会儿科专业委员会.第二十三次全国儿科中西医结合学术会议资料汇编.中国中西医结合学会儿科专业委员会:中国中西医结合学会,2019:125-126.

[5]钟少龙,石协桐.血浆置换治疗重型肝炎的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(15):173-174.