大面积烧伤对免疫系统的影响

大面积烧伤对免疫系统的影响

马银振 吕娇阳 李杰

大化集团有限责任公司医院烧伤科 辽宁 大连 116031

[摘要]大面积烧伤会引起免疫系统功能的紊乱并诱导多器官障碍综合征，其主要是通过改变机体的免疫细胞以及免疫分子存在的内在环境而导致免疫系统发生紊乱。为了深入探讨大面积烧伤对免疫系统的影响，笔者认真查阅并总结了近些年有关研究文献。

[关键词]烧伤；大面积；免疫系统；影响

目前，医学免疫学逐渐成为了临床上研究热点，随着各种意外事故导致大面积烧伤患者的增加，伤后导致的免疫功能紊乱也受到了更多临床研究人员的重视。大面积烧伤导致的免疫系统功能紊乱不仅对患者的特异性免疫产生抑制作用，还可以对非特异性免疫系统产生直接影响。深入探讨大面积烧伤对免疫系统的影响不仅可以为烧伤病人的治疗和护理提供一定的理论基础，还对提高烧伤病人的治疗成功率具有一定的作用。

对非特异性免疫的影响

非特异性免疫也就是人体固有的免疫系统，又被称为天然免疫，对机体内各种入侵的病原微生物能够产生快速的反应，另外对人体特异性免疫系统的启动和发生免疫效应的过程也起着重要的作用。大面积烧伤病人基本丧失了皮肤防御屏障，将会打破人体与周围微生物共同生存的平衡。皮肤表面的细菌进入机体常常会发生局部的炎性反应，同时这些炎性反应也将会启动机体的特异性免疫系统，引起细胞免疫和体液免疫。由于皮肤失去了防御屏障将不能够对细菌的侵入产生阻止作用，从而将可能会扩散到机体的淋巴系统和循环系统，进而对特异性免疫产生影响。

对特异性免疫的影响

对免疫系统的直接影响

研究发现，烧伤后患者多种器官与组织的缺氧、缺血不仅会引起其形态、结构发生明显的改变，还会引起免疫功能的严重退行性变化，胸腺，脾脏等淋巴组织、淋巴结内的内皮细胞、淋巴细胞和网织细胞都出现了不同程度的变性甚至坏死，T细胞区出现了明显的淋巴细胞的缺乏，而B细胞所在区域则出现细胞的大量增加。大面积烧伤病人往往引起体液的大量丢失，将会直接影响到体液免疫;大面积烧伤创面局部的血管通透性增加，从而使大量的参与免疫反应的物质滲出和丢失。另外，大面积烧伤产生的器官、组织碎片和相关的代谢产物对机体的免疫功能也会产生直接的作用。

降低免疫上调功能

大面积烧伤后由于多方面的因素引起免疫上调功能和下调功能的变化必然会导致免疫功能的紊乱。有研究表明，大面积烧伤病人的辅助性细胞水平明显不足，必然会导致机体的免疫上调功能的低下。近几年来，有研究表明烧伤病人的NK细胞数目显著减少，它可以起着重要的调节作用，在T细胞的增殖、分化与成熟过程中都发挥一定的效应，其缺乏必然会造成体液免疫的低下。已有研究表明大面积烧伤病人机体内的干扰素和白细胞介素-2的水平较低。烧伤病人体内的白细胞介素-2逐渐减少，同时还发现L-2减少的幅度与病人的烧伤面积有着密切的关系，面积越大其减少越为明显。由于白细胞介素-2在免疫系统中发挥着不可替代的作用，目前已有更深入的研究表明白细胞介素-2的水平低下与前列腺素PEC2产生的较多有一定的关系。

增强免疫下调功能

机体内辅助性细胞和抑制性细胞数量上和功能上保持在一定水平是维持免疫功能正常进行的基础，烧伤病人辅助性细胞水平的下降，并存在抑制性细胞和抑制性因子增加的现象，这将会导致免疫下调功能的亢进。近几年除了之前的内毒素、前列腺素PEG、神经介质等研究较多的因子外，还发现了内分泌激素也具有相似的作用。如研究较多的内毒素也是一种白细胞介素一1的诱导剂，不仅可以进一步导致其他免疫抑制介质的释放，还可以活化PEG2产生T细胞发挥作用;另外也有研究资料显示内毒素对正常人体内的淋巴细胞的转化具有明显的抑制作用,主要是通过机体内的B细胞来激活Ts细胞来进行的。

免疫系统相关影响的进展与展望

过去几十年来，人们对大面积烧伤引起免疫功能的紊乱的研究主要集中在其相关机制的探讨方面，最近几年有临床研究人员提出了“二次打击”的概念。所谓“二次打击”是相对于“一次打击”所提出的，除了大面积烧伤直接导致的各个组织和器官的缺血、缺氧甚至变性、坏死，还有其他因素所引起的并且由免疫系统中多种介质参与的机体的再次打击。通过近些年来的相关的资料不难发现有关大面积烧伤对免疫系统影响的研究已经从之前的基础医学有关机制的研究逐渐过度到临床方向上，这势必将会直接对大面积烧伤病人的临床治疗和护理提供更多的帮助。

[参考文献]

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