区域麻醉与全身麻醉比较

区域麻醉与全身麻醉比较

方娟

旺苍县人民医院 四川广元 628200

区域麻醉与全身麻醉是临床主要的麻醉方法。在全身麻醉十分普及的今天，区域麻醉在围术期也有诸多益处，术后镇痛效果良好，但也存在不良反应风险。故而，选择适宜的麻醉方法、不断提高麻醉技术十分必要，是保证患者安全、舒适的关键所在。以下对区域麻醉、全身麻醉的优缺点、适应症等进行分析。

1 区域麻醉与全身麻醉优缺点

区域麻醉优点较多，包括：1）无需予以气管插管、肌肉松弛药物；2）无需使用挥发性麻醉药物，不会对环境造成污染；3）减少机械通气的影响；4）在大手术中，局部麻醉能够缓解对手术的应激反应；5）减轻高凝状态，减少术后移植血管及动静脉血栓的发生；6）具有一定保护心肌作用，对循环功能影响小；7）可实施术后镇痛；8）术后胃肠功能恢复快。相比全身麻醉，区域麻醉更耗时，同时，区域麻醉也存在一定失败率，可能会发现一系列并发症，包括暂时性神经症状、头痛、硬膜外及蛛网膜下腔血肿等。

全身麻醉能够满足各类手术需求，医生、病人均乐于接受，但病人意识消失，气道操作存在一定难度，可能导致支气管痉挛、喉头水肿等并发症，另外吸入麻醉药物可能对气道造成刺激，减弱低氧血症、高碳酸血症的应激反应，同时，需要使用肌肉松弛药物，相比区域麻醉，对应激反应的抑制更差。

2 区域麻醉与全身麻醉对病人的影响

全身麻醉科促进儿茶酚胺分泌增加，兴奋交感神经，导致冠状动脉痉挛，心肌氧供减少，血流减少；动脉血压升高，心肌耗氧增加，心率加快；冠状动脉疾病或心肌缺血病人发生心肌梗死风险更高。硬膜外阻滞超过T5水平可见心交感神经阻断，血压下降，心率减慢，心肌耗氧减少，围术期应激反应减弱，且缺血区域血流增加，局麻药物能够降低心肌兴奋，阻滞钠通道，延长不应期，相比而言，区域麻醉预后更好。

在胃肠道功能方面，全身麻醉时胃肠蠕动受抑制，交感神经兴奋，导致腹胀，同时，吸入麻醉药物也会造成术后恶心呕吐。区域麻醉组织感受伤害传入，胃肠道功能恢复更快，可减少患者住院时间。胃肠道阿片类受体的选择性抑制可抵消全身给药的胃肠道效应，但对疼痛治疗并不影响。

在呼吸系统方面，全身麻醉可能会造成肺不张、分流、死腔增加，通气/血流比例失调。区域麻醉则不会对气道保护机制造成干扰，且能够保护膈肌功能，保持最大呼吸量及主动呼吸，不会引起低氧血症，减少肋间肌、腹部做功，促使术后呼吸功能改善，减少肺部并发症发生。

在血液系统方面，大手术可引起高凝状态，导致纤维蛋白酶原被激活，损害纤溶系统，极易发生动静脉血栓。区域麻醉则可减轻这一反应，降低动静脉血栓发生风险，减少术中出血。

在免疫系统方面，术后患者可见不同程度免疫功能抑制，这是因手术、麻醉应激反应所致，不同麻醉方法对免疫功能的影响也有所差异。区域麻醉能够阻断交感神经冲动传入，达到抑制手术应激的目的，进一步提高免疫功能，全身麻醉则无法很好地抑制应激反应。

在中枢神经系统方面，全身麻醉可见术后脑功能、精神状态变化显著，区域麻醉则不会出现此现象。临床发现，神经阻滞可能会影响术后早期认知功能，但尚无证据证实认知功能障碍与麻醉类型的长期相关性。

除此之外，区域麻醉能够降低交感神经兴奋，存在一定抗炎的效果，实施分离麻醉则能够达到感觉与运动、意识与感觉、触觉与痛觉分离的目的。

3 区域麻醉与全身麻醉存在的问题

区域麻醉可能会导致椎管内血肿、暂时性神经症状、马尾综合征、神经损伤等，已有多项研究发现，采取区域麻醉可出现椎管内血肿，且药物会对培养细胞、游离神经造成毒性作用。暂时性神经症状以使用利多卡因中较为多见，神经损伤的发生与局麻药毒性、体位、血肿、穿刺损失、止血带、动脉瘤、手术损伤等因素均有一定关系。

全身麻醉可能面临着困难气道处理的问题，麻醉风险明显增加，需在清醒状态下进行气管插管。其次，抗应激反应也是全身麻醉面临的问题，术中可使用β-受体阻滞剂控制应激反应，也可提高心排血量，尤适用于胰岛素依赖型糖尿病、高龄及慢性肾功能衰竭等人群。

区域麻醉、全身麻醉优势仍存在一定争议，目前仍无法抛开临床，单纯谈论哪种麻醉方法更佳，在实际过程中，应根据患者病情、手术风险、手术方式、手术部位等选择合适麻醉方法，制定最优化麻醉方案，保证手术麻醉的安全性及舒适性，将麻醉的生理影响降至最低。全身麻醉无法很好控制应激反应，加深麻醉可导致心肌抑制，单一使用此方法有一定局限性，甚至可能导致心肌缺血。全身麻醉、区域麻醉联合使用，则可提高临床效果，后者能够通过阻断手术创伤上行性传导，达到抑制应激反应的目的，但迷走反射、心理应激仍存在，复合麻醉能够减少手术应激，进而有效抑制心理应激，在使用时应注意给药剂量及给药时机，防止血压过度降低。在胸部、中上腹部等手术，使用全身麻醉联合硬膜外麻醉即可达到理想效果，下肢、下腹部等手术采取区域麻醉，危重患者、中小手术以及抗凝治疗等人群可予以单侧下肢神经组织，并适当使用镇静剂辅助。对于麻醉医生而言，应积极进取，不断学习新知识，提高自身业务技能。