合理选择降压药物

合理选择降压药物

吴建勇

成都高新区肖家河社区卫生服务中心 6 10000

随着我国经济和社会的不断发展，人们生活水平的不断提高，以及社会进入老龄化，生活、工作压力的增大，高血压发病率逐年增多。据不完全统计，中国的高血压的患病率是23%，知晓率是42.7%，控制率仅仅为14.5%。估计我国的高血压患者有2.4亿。

什么是高血压？

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在平静状态下测得收缩压（高压）≥140mmHg和（或）舒张压（低压）≥90mmHg，如收缩压≥140mmHg，而舒张压＜90mmHg称之为单纯收缩期高血压。

引起血压升高的原因是什么？

遗传因素 目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。 2.饮食：摄入过多钠盐，大量饮酒，长期喝浓咖啡，膳食中缺少钙，饮食中饱和脂肪酸过多、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值降低，均可促使血压增高。 3.年龄因素 发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

4.生活习惯因素 膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程。 5.药物的影响 避孕药、激素、消炎止痛药等。 6.长期精神紧张：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。此类高血压病人经休息后症状和血压可获得一定改善。

7.其他疾病的影响 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

高血压常见症状

早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。如头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。

高血压的诊断

高血压通常需要根据患者两次及以上在非同日静息状态下，测得收缩压≥140，舒张压≥90，并结合患者的相应症状及相关的检查既可以诊断。

高血压的治疗

1、改善生活方式

（1）建议超重的高血压患者减肥，有利于控制血压；

（2）对于伴有肥胖、糖尿病或是高胆固醇血症的患者应调整饮食方式，如多吃水果、蔬菜有利于降低发生心脏和血管疾病的危险性。

（3）每天男性饮酒不超过2次（每天饮酒总量不超过1升]啤酒，或240毫升红酒，或 约60毫升白酒或其他烈性酒），女性不超过1次。日常钠盐摄入量每日不超过6克。

（4）适度的有氧运动对高血压患者很有益处，原发性高血压患者只要血压控制理想，就不用限制其体力活动。规律的锻炼有助于降压和减轻体重并改善心脏功能及总体健康状态；

（5）有吸烟嗜好的患者应当戒烟。

（6）保持良好的心情。

2、药物治疗

降压药物按药物的作用时间长短分为短效、中效、长效。

短效降压药的效果一般维持在5~8小时左右，起效快、但作用消失也快。服药后一两个小时、甚至更短时间内就有明显的降压效果，但药效过后，血压又会再次升高，如果药效过后又漏服药的话，就容易造成血压的忽高忽低，对健康不利。常用的短效降压药有（硝苯地平、卡托普利、维拉帕米）等。

短效降压药可以作为血压突然升高时的急救药物，应对一些紧急情况。

中效降压药在血液中维持的时间在10～12小时左右。每天需早晚各服用一次才能维持24小时血浆浓度。常用的中效降压药物有（硝苯地平缓释片、美托洛尔）等。

长效降压药通常能维持降压效果在24小时以上，起效虽然比较缓慢，但能较长时间地稳定控制血压。长效降压药只需要每天服用一次，就能很好地控制全天的血压，也不容易忘记服药，方便患者长期坚持用药，使血压达到有效、平稳、长期控制的要求。常用的长效降压药物有（氨氯地平、贝那普利和厄贝沙坦）等。

降压药物按药物的作用机制分为

利尿剂

主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能导致体内体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。应用中要注意避免血钾过低，同时如果有、糖尿病、高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高、血糖身高。常用药物（氢氯噻嗪片、吲达帕胺）等。

2、β受体阻滞剂。

主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。常用药物（美托洛尔、比索洛尔）等。

3、α受体阻滞剂。

如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。也适用于心动过缓、沉衰不振的患者。该药可引起体位性低血压，老年人使用时应注意。常用药物（哌唑嗪）等。

4、钙拮抗剂。

主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。常用药物（如氨氯地平、硝苯地平）等。

5、血管紧张素抑制剂。

⑴血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

适用于肾血管性高血压因其肾素水平高，治疗特别有效。对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压患者，ACEI为首选药。 该药可引起干咳、血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症等。偶见头痛、眩晕、疲乏、恶心、脱发，性功能减退、淤胆性黄疸、急性胰腺炎、肌内痛性挛缩等。常用药物（卡托普利、依那普利）等。

⑵血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。

广泛用于临床高血压病及其他心肾疾病的防治。该药可引起头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽等。常用药物（厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦）等。

总之服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压；选用药物应因人而异，对证下药，不能没有相应的适应症就乱用药物。