探讨 超声弹性成像与超声造影诊断肝脏占位性病变性质的应用 价值

探讨 超声弹性成像与超声造影诊断肝脏占位性病变性质的应用 价值

韩天华

虎林市人民医院 黑龙江 虎林市 158499

【摘要】：目的 观察分析超声弹性成像技术在肝脏肿块良恶性鉴别诊断中的临床应用价值。方法 选择我院2018年5月-2019年9月收治的90例肝脏肿块患者作为本次的研究对象，均行超声弹性成像和超声造影检查。然后以手术病理结果作为金标准，对比分析两种检查方法在鉴别肝脏良恶性肿块中的诊断价值。结果 肝脏恶性肿块的评分为（4.19±0.52）分，肝脏良性肿块的评分为（2.27±0.36）分，两者之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在本组90个肝脏占位性病变中，超声弹性成像准确诊断87个，其中恶性肿块34个，良性肿块53个。弹性成像检查的敏感性、准确性、特异性分别为93.15%、91.31%、91.29%，超声造影检查的敏感性、准确性、特异性分别为92.14%、90.65%、91.04%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 超声弹性成像技术在诊断与鉴别诊断肝脏良恶性肿块中具有重要的临床应用价值，与超声造影在诊断肝脏恶性肿块方面价值相当。

【关键词】：超声检查；造影剂；弹性成像；肝脏肿块；良恶性；应用价值

Objective: to evaluate the value of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of liver lesions

[abstract] : objective to observe and analyze the clinical value of ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant liver masses.Methods 90 patients with hepatic masses admitted to our hospital from may, 2018 to September, 2019 were selected as the subjects of this study.Then, the diagnostic value of the two methods in differentiating benign and malignant masses of the liver was compared and analyzed with the gold standard of surgical pathological results.Results the score of liver malignant mass was (4.19±0.52) and the score of liver benign mass was (2.27±0.36), and the difference was statistically significant (P<0.05).Among the 90 liver space-occupying lesions in this group, 87 were accurately diagnosed by ultrasound elastography, including 34 malignant masses and 53 benign masses.The sensitivity, accuracy and specificity of elastography were 93.15%, 91.31% and 91.29%, and the sensitivity, accuracy and specificity of ceus were 92.14%, 90.65% and 91.04%, respectively. There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05).

Conclusion ultrasound elastography has an important clinical value in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant liver masses, which is comparable to that of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of malignant liver masses.

【 key words 】 : ultrasonic examination;Contrast agent;Elastography;Liver mass;Benign and malignancy.Application value

肝脏肿块是常见的消化系统疾病，早期对肿块的良恶性进行鉴别诊断对于患者的及时治疗、改善患者的预后具有十分重要的临床意义。超声检查是筛查肝脏疾病最常用的手段之一，但常规超声检查对一些特征不典型病灶的良恶性鉴别存在局限性[1]。本文观察分析了超声弹性成像技术在肝脏肿块良恶性鉴别诊断中的临床应用价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年5月-2019年9月收治的90例肝脏肿块患者作为本次的研究对象，其中，男性患者48例，女性患者42例，年龄45-84岁，平均年龄（59.98±8.44）岁。所有患者均对本研究知情同意。

1.2检查方法 使用日立HIVisionPreirus二郎神彩色多普勒超声诊断仪，肝脏专用弹性成像C532探头，频率3～8MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，常规扫查肝脏确定病灶位置、大小、边缘及内部回声情况，观察二维及彩色多普勒超声表现。保持体位不变，开启超声弹性成像模式，保证探头稳定的前提下轻度加压，观察肝脏病灶与周围肝组织硬度，对病灶进行组织弹性成像硬度分级；最后，选择超声造影模式，使用 SonoVue 造影剂，经肘前静脉快速团注，每次使用剂量为 2.4 ml，行实时灰阶超声造影，观察病灶灌注、增强及廓清方式，观察记录图像4～6 min。每个患者均行两次超声造影检查，且两次造影至少间隔 20min，避免残存造影剂对二次造影检查产生的影响。

1.3超声图像分析

1.3.1超声弹性成像图像分析：采用Itoh’s 5分评分法。1分：病灶与周围组织完全为绿色覆盖；2分：病灶区蓝绿混杂，以绿色为主；3分：病灶区以蓝色为主，周边见部分绿色；4分：病灶区完全为蓝色覆盖；5分：病灶区完全为蓝色覆盖，周围部分组织亦为蓝色。病灶良恶性判定标准：病灶评分达3分及以上诊断为恶性，病灶评分为 2 分及以下诊断为良性。

1.3.2超声造影图像分析：①均匀型：造影剂快速、均匀填充整个病灶；②不均匀型：亦为快速填充，但造影剂在病灶内分布不均匀；③周边型：仅病灶周边有造影剂填充，中心部则无；④周围向心型：造影剂从病灶边缘向中心部填充，可部分或完全填充整个病灶。良恶性诊断标准：恶性肿块的增强方式主要表现为均匀型或不均匀型，门脉相、延迟相呈迅速消退的“快出”特点；良性肿块的增强方式主要表现为周边型或周围向心型，门脉相、延迟相病灶内仍填充有造影剂呈“慢出”特点。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1良恶性肿瘤超声弹性成像法结果比较 肝脏恶性肿块的评分为（4.19±0.52）分，肝脏良性肿块的评分为（2.27±0.36）分，两者之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在本组90个肝脏占位性病变中，超声弹性成像准确诊断87个，其中恶性肿块34个，良性肿块53个。

2.2超声弹性成像与超声造影诊断肝脏恶性肿块比较 如表1、2所示，弹性成像检查的敏感性、准确性、特异性分别为93.15%、91.31%、91.29%，超声造影检查的敏感性、准确性、特异性分别为92.14%、90.65%、91.04%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 超声弹性成像诊断肝脏恶性肿块情况

表2 超声造影诊断肝脏恶性肿块情况

3 讨论

随着超声造影剂及造影技术的不断发展，超声造影对肝脏占位性病变的早期鉴别具有一定优势，但是由于目前超声造影剂价格昂贵，且同其他造影技术一样，存在一定的风险[2]。因此，寻求一种安全、无创、高效鉴别肝脏占位性病变良恶性的方法尤为重要。超声弹性成像技术利用脂肪组织、肌肉组织、纤维化组织、非浸润性癌变和浸润性癌变等组织的弹性系数不同，且在外力作用下发生形变程度不同的特点，获取常规成像模态无法得到的组织弹性信息，扩展了超声的诊断范围，更能生动地对病变加以显示，并进行定量与定性诊断[3]。本次研究结果显示，肝脏恶性肿块的评分明显高于肝脏良性肿块的评分；弹性成像检查与超声能够检查的敏感性、准确性、特异性之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，超声弹性成像技术在诊断与鉴别诊断肝脏良恶性肿块中具有重要的临床应用价值，与超声造影在诊断肝脏恶性肿块方面价值相当。

参考文献

[1]黎娉,马钦风,高莉.超声弹性成像与超声造影诊断肝脏占位性病变性质价值分析[J].实用肝脏病杂志,2018,21(4):631-632.

[2]陈孙斌,黎运琪,林诗彬.超声造影和超声弹性成像诊断肝脏实性占位的临床价值[J].海南医学,2017,23(19):81-84.

[3]刘利,洪睿霞,黄泽君,等.超声弹性成像技术在肝脏肿块良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2016,17(9):590-593.